胸段食管癌术后放疗观察及分析

胸段食管癌术后放疗观察及分析

李宁刘培杰高岭帖晓静田永巍高欣徐志巧

李宁刘培杰高岭帖晓静田永巍高欣徐志巧（河南省开封市第一人民医院肿瘤科475001）

【中图分类号】R735.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）40-0224-02

【摘要】目的分析胸段食管癌术后预防放疗的临床价值及疗效。方法将40例患者随机分为观察组、对照组，每组2０例。２组患者均行食管癌根治术，观察组术后行放射治疗(2Gy／次，5次／周，总剂量40～50Gy，4-5周完成)，治疗后观察疗效。结果治疗后随访，观察组在治疗后的1、3、5年的生存率比对照组高，差距具有统计学差异（P＜0.01），观察组的疗效更好。结论胸段食管癌术后放疗可有效预防局部肿瘤复发、转移。

【关键词】食管癌术后放射疗法疗效

食管癌是人类常见的一种消化道恶性肿瘤，位于全球肿瘤发病率的第8位和肿瘤死亡率的第6位[1]，而中国是全世界食管癌发病率和死亡率最高的国家之一。但单纯食管癌根治性切除的5年生存率仅20％～25％[2]，因此多学科综合治疗是食管癌研究的重点之一。食管癌术后的放射治疗常采用前加两侧三野等中照射(剂量比4：l：1)，随着放疗设备的不断更新，CT模拟定位三维适形放疗(3-DCRT)、三维适形调强放疗(IMRT)等新技术的不断运用，放射治疗已进入一个适形放疗的新时代。适形放疗可提高靶区的精确性和准确性，同时减少正常组织照射。我们对2007年2月-2011年8月在本院行手术后放疗的胸段食管癌患者进行临床观察、分析，结果报告如下。

1临床资料与方法

1.1一般资料回顾性分析2007年2月～2011年8月收治的胸段食管癌术后患者40例，年龄43～76岁，中位年龄57岁。分为观察组、对照组，治疗和随访资料完整。观察组20例，其中男14例，女6例，进行了术后预防性放疗，将其编为术后预防性放疗组（SRT）。对照组20例，其中男15例，女5例,将其编为单纯手术治疗组（ST），2组病例临床资料无显著性差异（表1）。

ST组SRT组临床资料（表1）

组别例数例数年龄（岁）临床分期病理分型胸段部位

男女范围平均IIIIIIIV髓质蕈伞溃疡其它中段下段

ST2015535-68511127051140128

SRT2014643-75530136121151146

2组均采用左后外开胸加开腹径路，分别将肿瘤上、下各10cm长的食管切除，包括食管床附近的胸导管、奇静脉、食管前方部分心包，双侧纵隔胸膜，并对隆突下食管旁，肺门旁及胃左动脉、腹主动脉旁的淋巴结进行清扫，最后移胃入胸进行弓上或弓下食管胃吻合重建上消化道。

1.2方法SRT组放疗时间安排在术后4-6周，患者karnofsky评分≥70分，且均排除纵隔、腹腔及锁骨上淋巴结肿大和其它脏器转移可能。照射野包括双侧锁骨上下淋巴引流区、上中纵隔区。纵隔野下界在气管隆突下5-6cm处，放射治疗剂量，2Gy／次，5次／周，总剂量40-50Gy，4-5周完成，放疗期间予升白、支持、对疗处理。ST组术后定期随访。

1.3疗效评价SRT组全部患者均顺利完成治疗计划，治疗结束后每3个月随访，采用CT、B超、食管钡餐和纤维食管镜等检查观察肿瘤局部控制和远处转移情况。

2结果

2.1统计学方法采用SPSSl2．0软件，进行统计学处理，生存率分析为Kaplan-Meier法。

2.2生存率SRT组患者1、3、5年生存率分别为97.3％（19/20）、85.1％（17/20）和65.2％（13/20），ST组患者1、3、5年生存率分别为61.2％（12/20）、45.1％（9/20）和25.1％（5/20），2组有非常显著性差异（P＜0.01）。

3讨论

多数研究结果认为食管癌根治术后预防性照射可降低局部复发率，提高局部控制率[3-4]。能否提高生存率各家报道不一，肖泽芬等采用常规照射方法，报道食管癌根治术后预防照射可提高Ⅲ期食管癌生存率[5]，与本文结果一致。近些年来随着放射治疗技术的提高，使肿瘤区的剂量进一步得到提高，三维适形治疗使靶区剂量更可靠、更均匀，另外一些治疗技术的改进如后程加速治疗，这些都在一定程度上提高了肿瘤的局部控制率，提高了病人的生存率[6]。

胸段食管癌术后放疗范围目前尚无定论，主要异议在于纵隔野下界的确定。许多学者将纵隔野的下界定在T10或T12椎体下缘。我们对SRT组的纵隔野下界定在T8椎体下缘，其主要依据是食管癌根治术对下纵隔及胃左、腹主动脉旁的淋巴结的清扫常常是彻底的。资料表明锁骨上区及上中纵隔淋巴转移率较高，而下纵隔未见淋巴结的转移，所以预防性放疗照射区域的重点应该是根治术中未能进行淋巴结清扫的部位，也就是气管隆突水平以上的上中纵隔及锁骨上淋巴引流区域。

本文2组1、3、5年生存率有显著性差异，SRT组生存率均高于ST组。其原因可能在于通过综合放疗消灭了部分亚临床癌灶，减轻了纵隔及锁骨上淋巴结的转移。照射野内淋巴结转移率及吻合口复发率仅为4.4%，远低于单纯手术组的74.5%,2组有非常显著性差异，这说明术后放疗能提高患者无瘤生存率，提高生存质量。

参考文献

[1]魏文强,王国清,乔友林,孙燕,赵平.食管癌的流行病学研究进展[M].临床肿瘤学进展.北京：中国协和医科大学出版社，2005：563-572．

[2]张德超,冯飞跃.食管癌的外科治疗进展[M].临床肿瘤学进展.北京：中国防和医科大学出版社，2005：537-562．

[3]姚沛旭,许建生,周旭文,等.胸段食管癌术后淋巴结转移213例CT分析[J].实用医学影像杂志，2008,(4):68.

[4]周鹏,任静,许国辉.食管癌根治术后复发及纵隔淋巴结转移CT特征分析[J].四川肿瘤防治,2007,(3):56-57.

[5]肖泽芬,杨宗贻,梁军,等.食管癌根治术后预防性放射治疗的临床价值[J].中华肿瘤杂志,2002，24：608-611．

[6]季斌,蔡晶,马煌如,等.化疗加放射治疗食管癌的前瞻性研究[J].中华放射肿瘤学杂志，2002；11(1)：12-14．