舒适护理在血液透析护理中的应用与效果观察

舒适护理在血液透析护理中的应用与效果观察

张冬梅1杨金友2

张冬梅1杨金友2

（1江苏省淮安市楚州医院江苏淮安223200）

（2江苏省淮阴卫生高等职业技术学校江苏淮阴223300）

【摘要】目的探讨和分析舒适护理在血液透析护理服务中的运用和护理效果。方法对该院收治的长期血液透析患者118例，分为观察组和对照组，对照组采用常规护理，观察组在对照组的基础上实施舒适护理，比较两组患者的舒适度、并发症的发生率、焦虑、抑郁的情况及护理质量的满意度。结果观察组患者的舒适度、护理质量的满意度显著高于对照组，并发症的发生率、SDS、SAS评分显著低于对照组（P＜0.05）。结论运用舒适护理模式，能够体现了以人为本的护理内涵，提高了护理服务的质量水平,舒适护理有利于减轻血液透析患者的负性情绪和并发症，提高舒适度和满意度。

【关键词】舒适护理血液透析效果

【Abstract】ObjectiveToinvestigateandanalyzetheapplicationandeffectwithcomfortcareinhemodialysispatients.Methods118casesofchronichemodialysispatientswerepidedintoobservationgroupandcontrolgroup.Thecontrolgroupreceivedroutinecare,theobservationgroupreceivedcomfortcarebasedonthecontrolgroup.Tocomparecomfort,theincidenceofcomplications,anxietyanddepressionsituationsandsatisfactionwiththequalityofcare.ResultsThepatientsoftheobservationgrouphadbettercomfortandhighersatisfactionwiththequalityofcarebutlowerincidenceofcomplicationsandSDS,SASscoresthanthecontrolgroup(P<0.05).ConclusionTousecomfortcaremodelcanreflectthepeople-centeredcareconnotation,improvethelevelofqualitycare.Thecomfortcarecanreducenegativeemotionsandcomplications,improvecomfortandsatisfactionofhemodialysispatients.

【Keywords】comfortcarehemodialysiseffect

【中图分类号】R473【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）35-0051-02

舒适护理是一种个性化的、整体的和创造性的护理模式，又被称为“萧式双C护理模式”，该模式要求护理人员应以病人的舒适为考虑的重点，强调护理人员除目前的护理活动外，应加强舒适护理研究，并将研究成果应用于病人，使基础护理与护理研究更加注重舒适和病人的感受[1]。其理念是让患者在心理、生理和社会以及灵魂上都能够达到最为愉快的状态，或者是降低和缩短不愉快的程度[2]。依据该模式，该院在对患者血液透析的过程中，在全程运用舒适护理模式对患者进行血液透析护理，不仅取得较好的护理与治疗效果，也提高了患者的生活质量并延长了患者生命，现做如下报道。

1资料与方法

1.1一般资料

长期血液透析患者118例，男66例，女52例，年龄32～69岁，平均45.7岁。病程2～28年，平均5.3年。其中慢性肾炎84例，糖尿病肾病22例，高血压肾病10例，多囊肾2例。随机分为观察组和对照组各59例，两组在性别、年龄、病情等一般资料上比较差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

1.2护理方法

对照组采取血液透析常规护理，观察组在常规护理的基础上实施有针对性的舒适护理干预，具体操作如下。

1.2.1舒适护理在血液透析前的运用

护士需加强血液透析前访视工作，包括术前准备、患者的病情、饮食及生活习惯、心理状况等。掌握患者一般资料，如患者的性别、姓名、血液透析方法、即往史、过敏史。术前ld向患者及家属就血液透析的目的进行简单介绍，进行有效沟通，了解其心理状态，采取积极措施对心理障碍进行疏导。用简单易懂的语言告诉患者手术的可靠性和必要性，解除思想负担，树立战胜疾病的信心。向患者介绍病区环境，做好特殊体位的指导，对隐私最大限度的做好保护和尊重，使其术前焦虑、恐惧心理消除，对心理舒适度的要求给予满足。耐心回答患者提出的问题，注意访视时间不宜过长，以免影响患者休息。

1.2.2舒适护理在血液透析中的应用

饮食的舒适护理：根据病人的饮食喜好和疾病的要求安排好食谱，给予低盐、低磷、优质高蛋白、易消化清淡饮食，避免油腻、辛辣刺激性食物。穿刺时舒适护理：内瘘是长期血透病人的生命线，要重点保护好，内瘘的穿刺针一般为16号。针头粗，而且每个病人要建立2个血管通道，穿刺时病人会十分紧张、恐惧、疼痛，应加强与患者沟通。并发症的观察与处理：肾衰竭病人可引起多种并发症，如代谢及内分泌紊乱[3]。血液外渗的护理：透析过程中要加强巡回，及时发现异常情况。若巡回中发现穿刺部位有血肿应马上拔针，用棉签按压血肿处，敷贴固定，必要时冰袋冷敷，重新穿刺血管。第2日血肿部位可用50％硫酸镁湿热敷。生理舒适的护理：透析治疗过程中，很多病人对卧床4—5小时难以忍受，尤其是初次透析病人很不适应。我们要协助病人在保护好穿刺部位的同时，经常变换体位，尽量取舒适体位，必要时给予按摩。

1.2.3舒适护理在血液透析后的应用

护理人员对血管通路妥善处理，内瘘包扎需松紧适度，保证为舒适状态，并就内瘘的保护常识给患者和家属做相应健康教育和注意事项。给予适当高碳水化合物饮食，丰富维生素食物、优质高蛋白、低磷，低盐、低钾饮食，根据尿量控制水分。重视对患者皮肤的护理，对感染进行有效预防。

1.3统计学分析

采用SPSS16.0统计学软件，计数资料作X2检验，计量资料用表示，组间作t检验。P<0.05表示差异有统计学意义。

2结果

观察组治疗期间各并发症发生率明显低于对照组，差异均有统计学意，P<0.05,见表l。观察组的满意度达98%以上、舒适度达60%以上，明显高于对照组P<0.05，见表2、3。SDS、SAS评分显著低于对照组，P<0.05，见表4。

表1患者住院期间并发症发生情况比较(例,％)

组别例数感染瘘闭塞内瘘出血血管瘤P

观察组591（1.69）0(（0.00）)1（1.69）0（0.00）＜0.05

对照组598（13.56）5（8.47）6（10.17）3（5.08）

表2两组患者对护理服务满意度的评分

组别非常满意（%）基本满意（%）不满意（%）P

观察组48(81.36)10(16.95)1(1.69)＜0.01

对照组29(49.15)22(37.29)8(13.56)

表3两组患者舒适度的评价(例,％)

组别无或轻微不适（%）明显不适（%）难以忍受（%）P

观察组37(62.71)20(33.90)2(3.39)＜0.05

对照组22(37.29)29(49.15)8(13.56)

表4两组患者焦虑与抑郁的评价(x-±s)

组别SDSSAS

观察组41.19±8.8738.29±9.41

对照组47.89±8.3141.79±10.01

P＜0.05＜0.05

3讨论

随着社会步入老龄化，急、慢性肾衰竭是肾内科常见疾病，体内水、钠潴留通过血液透析治疗可迅速解除，尿毒症症状在促进血钾降低后，短期内可改善，并使因代谢产物潴留引起的消化道出血降低，故对肾衰竭的多种主要并发症可有效预防，降低死亡率，预防性透析在早期开展取得的效果更为理想[4]。舒适护理顺应了医学模式的转变，拓展了护理专业的实践范围，从而有力地促进了整体护理工作的开展。在舒适护理的实践中,患者获得了相关疾病知识，提高了自我护理能力，护理人员也从单纯的医嘱执行者转变为集预防、教育、治疗功能于一身的、体现护理专业特色的医生合作者,从而可更好地获得社会认可，体现护理专业价值。本组资料研究显示，观察组患者对护理人员的非常满意度远远高于应用常规护理模式的对照组，总满意度也高于对照组。舒适护理能够满足患者的基本需要，并丰富了“以病人为中心”和“以人为本”的护理服务的内涵，能够发挥起良好的促进放松和消烦解忧的治疗作用。实践证明，把舒适护理模式运用在血液透析的护理当中，能够让患者感受到护理人员的关心和爱护，从而树立起和疾病做斗争的信心与信念，以便于更好地配合治疗和护理，这样，不仅密切了护患之间的关系，而且大大提高了护理服务的质量[5]，也提升患者的满意程度。

参考文献

[1]张宏，朱光启.舒适护理的理论与实践研究.护士进修杂志，2009，16(16):409.

[2]洪琳.舒适护理运用于手术室护理的探讨[J].中华护理杂志，2002，37(8)：583～584．

[3]李丽．维持性血液透析患者营养不良的膳食指导及护理[J]．辽宁中医学院学报，2004，6(3)：214．

[4]冯锐．78例急性肾小球肾炎患者的护理体会[J]．医学信息，2010，12(1)：l53～154．

[5]朱巧梅.舒适护理用于手术患者护理的探讨[J].国外医学护理学分册，2005，24(3)：140～141．