感染性心内膜炎早期手术对手术结果的影响观察

感染性心内膜炎早期手术对手术结果的影响观察

张童冯国斌但文富

张童冯国斌但文富

四川省成都市核工业四一六医院四川成都邮编：610021

【摘要】目的：探析早期手术治疗感染性心内膜炎对手术结果产生的影响。方法：选取我院2013年10月~2015年10月收治的20例感染性心内膜炎患者作为研究对象，根据患者手术时间的区别，分成观察组（早期手术）与对照组（常规手术），对比两组研究对象的手术结果。结果：观察组与对照组死亡率分别为3.33%、6.66%，两组死亡率对比无明显差异（p＞0.05）；观察组与对照组栓塞并发症发生率分别为3.33%、20.00%，相对于对照组来说，观察组栓塞并发症发生率较低，组间数据对比差异明显，有统计学意义（p＜0.05）。结论：感染性心内膜炎患者采用早期手术进行治疗，可明显降低患者并发症发生率，对提高患者生活质量具有非常重要的意义。

【关键词】感染性心内膜炎；早期手术；手术结果

感染性心内膜炎主要是因为细菌等微生物造成心内膜感染症状，特别容易对心脏瓣膜产生累及同时在心内膜内构成赘生物，属于临床常见感染性疾病[1]。感染性心内膜炎具有致残率高、破坏性强等基本特征，会严重损坏心内腱索或者心内膜壁等位置，对患者生活质量产生严重的影响。若不及时采用手术进行治疗，则会出现死亡等严重后果。目前，临床上对于感染性心内膜炎手术时机尚未有明确的定义。本文对我院收治的感染性心内膜炎患者分别采用早期手术、常规手术进行治疗，结果表明早期手术治疗效果更为理想，现总结如下。

1.资料与方法

1.1临床资料

本组研究对象的临床数据均来自2013年10月~2015年10月到我院接受治疗的感染性心内膜炎患者20例，本组研究对象的临床诊断标准与《心脏病学》诊断感染性心内膜炎的标准互相符合；男患者32例，女患者28例，最小年龄为15岁，最大年龄为88岁，平均年龄为（43.31±5.3）岁；病程为6d~9个月，平均病程为（3.2±2.1）个月。参照医学伦理学原则，征求患者同意且签署手术同意书后，分成观察组与对照组，每组30例。两组研究对象的各项数据对比无统计学意义（p＞0.05），值得临床对比分析。

1.2方法

根据诊断情况在7d内划分为常规手术组以及早期手术组，手术前需要评估患者周围血管栓塞表现、超声描述、抗炎治疗、血培养结果、临床表现等方面的指标。在胸骨正中切口下完成手术，建立体外循环，采用升主动脉插管或者上下腔静脉插管后，单纯主动脉瓣置换术采用右心房插管，将含氧心肌保护液灌注后，通过冠状动脉开口或者主动脉根部给予顺行性灌注。大部分采用二尖瓣置换手术治疗的患者手术入路方式以右心房-房间隔为主，部分患者由于左右心房较小，为了确保二尖瓣得以全面显露，其入路方式以右心房-房间隔-左心房为主。将赘生物、受损瓣膜全面切除后，确保二尖瓣后瓣获得常规保留。若后瓣赘生物处于附着状态，需要将后瓣切除，把碘尔康溶液稀释后对心内膜进行冲洗。大部分二尖瓣置换采用间断褥式缝合法进行缝合，少数患者采用连续缝合方法。由于主动脉瓣置换是采取主动脉根部斜切口，因此可以通过间断褥式缝合法进行缝合处理。

1.3统计学分析

采用SPSS22.0统计学软件对本组患者的临床数据进行分析统计工作，以卡方检验计数数据，以率表示，若p＜0.05，则表示组间数据对比差异显著，有统计学意义。

2.结果

观察组与对照组研究对象院内死亡发生率无明显差异（p＞0.05）；观察组发生栓塞的发生率低于对照组并发症发生率，组间数据对比差异明显，有统计学意义（p＜0.05），详细数据如表1所示。

表1对比两组患者手术治疗效果

3.讨论

近年来，尽管我国现代医学技术获得较为快速的发展，但是感染性心内膜炎并发症发生率、病死率仍无法获得有效降低。感染性心内膜炎患者的临床中采用手术进行治疗，可获得理想的效果[2]。相关研究资料表明，感染性心内膜炎患者应该及时采用手术进行治疗，但尚未明确早期手术是否可降低栓塞并发症的发生率。欧洲心脏病协会提出，若感染性心内膜炎患者赘生物直径超过10mm，为了促进栓塞并发症获得有效预防，应该及时采用手术进行治疗[3]。早期手术可以获得理想的治疗效果主要是由于患者开始治疗的7d内会集中发生栓塞事件，而脑梗死是最为常见的栓塞时间，其可导致严重的后果[4]。据分析本组研究数据得知，观察组实施早期手术治疗后，仅有1例患者出现栓塞并发症，发生率为3.33%，而常规手术的对照组有6例出现栓塞并发症，发生率为20.00%，观察组并发症发生率较低（p＜0.05）。

研究表明，感染性心内膜炎患者采用早期手术进行治疗，不仅能降低病死率，同时能有效降低并发症发生率，可明显提高患者生存质量，值得全面推广应用。

【参考文献】

[1]刘健,王利民,虞敏等;早期手术对感染性心内膜炎手术结果的影响[J].中国胸心血管外科临床杂志,2015,22(06):545-549.

[2]邓惠.感染性心内膜炎的临床观察与治疗分析[J].中国医药导刊,2012,14(03):405-406.

[3]梁富翔,宋兵,刘瑞生,李元敏,唐汉博.早期手术治疗感染性心内膜炎疗效的Meta分析[J].中国循证医学杂志,2015,08:938-944.

[4]陆双政.感染性心内膜炎的外科诊治现状[J].右江医学,2012,03:427-429.