甲状腺全切除治疗双侧结节性甲状腺肿临床观察

甲状腺全切除治疗双侧结节性甲状腺肿临床观察

李玉群

李玉群（江苏省淮安市楚州医院普瘤科223200）

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）47-0283-02

【摘要】目的探讨甲状腺全切除治疗双侧结节性甲状腺肿的临床疗效。方法2009年10月～2011年10月我院外科采用甲状腺全切除治疗的双侧结节性甲状腺肿患者各34例，全切组；同时回顾性分析2009年10月之前，在我院采用传统手术方法治疗的34例患者的临床资料，作为对照组，对比分析两组患者的临床治疗效果。结果两组患者术后复发率的比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后并发症的发生率相比，全切组明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05）。结论高选择性、精细化的甲状腺全切除术是一种手术损伤小、并发症少、安全有效的手术方法，值得在临床推广。

【关键词】甲状腺全切除双侧甲状腺肿结节性

结节性甲状腺肿是普通外科一种常见的甲状腺疾病。近年来越来越多的患者选择手术治疗，传统的手术方法以甲状腺腺叶次全切除为主，但常常损伤甲状旁腺，近年来可以保留甲状旁腺的高选择性、精细化甲状腺全切除成为越来越多患者的选择［1］。笔才采用高选择性、精细化甲状腺全切除治疗结节性甲状腺肿34例，取得了满意的临床疗效，现总结报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

34例病例均为我院2009年10月～2011年10月采用高选择性、精细化的甲状腺全切除治疗结节性甲状腺肿患者，作为全切组，其中男性9例，女性25例；年龄22～69岁，平均41.7±12.4岁。所有患者均为常规体验时发现颈部无痛性肿块。同时回顾分析2009年10月之前，在我院采用传统甲状腺切除术治疗的结节性甲状腺肿的34例患者的临床资料，作为对照组，其中男性10例，女性24例；年龄21～71岁，平均42.8±12.6岁。全部患者经术前B超检查及术中病理确诊为双侧结节性甲状腺肿；排除炎性结节、毒性结节性甲状腺肿、甲状腺囊肿、甲状腺肿瘤等疾病患者。两组患者在性别、年龄、病情等方面无明显差异，具有可比性（P＞0.05）。

1.2检查方法

实验室检查：34例患者术前甲状腺功能检查，29例患者结果正常，5例患者FT3，FT4略升高，有轻微的甲亢症状。

颈部B超检查：34例患者颈部B超均提示为双侧甲状腺多发性结节，直径2.8～5.5cm，且每侧均为2个或2个以上的结节。B超结果提示，12例患者结节为实质性，结节周围血液流动丰富，部分患者有强回声点；2例为混合性结节；9例患者颈部结节为低回声；11例患者颈部结节为不均匀回声。

1.3手术方法

对照组：采用传统甲状腺次全切除术治疗，切除双侧峡部，术中切断患者所有甲状腺血管，每侧保留甲状腺组织3g左右。

全切组：34例患者均采用高选择性、精细化的被膜解剖法原位保留甲状旁腺的甲状腺全切除术。手术切口与传统手术方式相同，钝性分开带状肌，充分暴露甲状腺后，先向上处理上位的甲状旁腺，先将甲状腺上极游离，结扎并切断甲状腺上动脉的前支，保留甲状腺上动脉的后支，然后沿甲状腺的被膜小心剥脱甲状腺上极，沿甲状腺上动脉的后支走向探查并暴露甲状旁腺，并保留甲状旁腺的血供；之后进行下位甲状旁腺的处理，先将甲状腺下极游离，结扎并切断甲状腺下动脉的前支，保留甲状腺动脉的后支，然后沿甲状腺的被膜小心剥脱甲状腺上极，然后然甲状腺下动脉处入甲状腺叶处，完全暴露甲状腺下动脉并找到与之并行的喉返神经，用盐水纱布将喉返神经保护起来，在甲状腺下动脉与喉返神经2cm的范围内探查甲状旁腺，将甲状旁腺与为其提供血运的血管从甲状腺上小心剥离。然后仔细游离整个甲状腺，用电刀将甲状腺切除，然后冲洗创面，无活动性出血后观察甲状旁腺的血供情况及颜色，待甲状旁腺一切正常之后，关闭手术切口。

术后两组患者均口服甲状旁腺素片进行替代治疗。

1.4观察指标

比较两组患者术后复发率及术后并发症发生率的情况。术后并发症：包括甲状腺功能减退、迷走神经损伤、喉返神经损伤、甲状旁腺损伤等。

1.5统计学方法

采用SPSS17.0软件进行数据的统计与分析，数据资料用t检验，组间对比用X2检验，P＜0.05为差异有显著性，具有统计学意义。

2结果

全切组患者34例，术后复发2例，占5.88％；术后并发症情况，甲状腺功能减退1例，占2.94％；未发生迷走神经损伤、喉返神经损伤及甲状旁腺损伤。对照组患者34例，术后复发3例，占8.82％；术后并发症情况，甲状腺功能减退4例，占11.76％；迷走神经损伤2例，占5.88％；喉返神经损伤2例，占5.88％；甲状旁腺损伤3例，占8.82％。两组患者术后复发率的比较无明显差异，不具有统计学意义（P＞0.05）；两组患者术后并发症的发生率相比，全切组明显低于对照组，两组差异具有统计学意义（P＜0.05，见表1）。

表1两组患者术后复发率及术后并发症发生率的比较（n/％）

3讨论

结节性甲状腺肿是临床外科的常见病，手术治疗的的原则是完全切除甲状腺，尽可能的降低复发率［2］，同时尽可能的保留甲状旁腺的功能，减少术后并发症的发生。

本文研究结果显示，全切组与对照组患者术后复发率的比较无明显差异，但全切组的术后并发症的发生率明显低于对照。说明高选择性、精细化的甲状腺全切除术可以更好的保留甲状旁腺的功能，可以减少术后对甲状腺周围组织和神经的损伤。

综上所述，与传统甲状腺次全切除术相比，高选择性、精细化的甲状腺全切除术是一种手术损伤小、并发症少、安全有效的手术方法，是治疗结节性甲状腺肿的首选治疗方法，值得在临床推广。

参考文献

[1]邓如岗，王志明，吕新生，等.结节性甲状腺肿的外科治疗[J]．中国普通外科杂志，2004，13（5）：343-345．

[2]孙辉，付言涛，王伟，等.结节性甲状腺肿术后复发原因分析及对策[J]．中国地方病防治杂志，2005，20（1）：60-61．