中医治疗脑血管痉挛56例临床分析

中医治疗脑血管痉挛56例临床分析

高明海1张鹏霞2

高明海1张鹏霞2（1河南省周口市沈丘县中医院中医科466300）（2河南省周口市沈丘县中医院内科466300）

【摘要】目的评价中医辩证治疗脑血管痉挛的疗效。方法将选取入组的110例患者随机分为两组，中药组56例，辩证给予中药治疗；对照组54例，给予常规西药治疗。2周为一个疗程，连续治疗2个疗程，观察对比治疗两组患者疗效。结果中药组总有效率（91.1%）明显高于对照组（68.5%），两组差异有统计学意义(P<0.05)。结论中医辩证施治方法治疗脑血管痉挛性的疗效确切，临床效果满意，值得临床推广。

【关键词】中医辩证施治脑血管痉挛

脑血管痉挛是脑病科的多发病、常见病，多发于中青年，且女性多于男性[1]。临床主要以头痛或/和眩晕为主。中医古籍中无脑血管痉挛的病名，祖国医学将这种反复发作的血管痉挛性脑血管病统称为“头风”[2]。中医治疗此类疾病，强调针对患者的发病因素和临床表现进行辩证诊治。我们选取2011年2月～2012年5月在我院治疗的110例以头痛、眩晕为主要临床症状的脑血管痉挛患者，其中56例采用中药辩证治疗，效果满意。现报道如下：

1.临床资料

1.1一般资料

入选的110例患者均为2011年2月～2012年5月间来我院就诊治疗的以头痛、眩晕为主要临床症状的脑血管痉挛患者，随机分为中药组和对照组。中药组56例，其中男26例，女30例，年龄21～78岁，平均年龄（50.4±3.56）岁。对照组54例，其中男25例，女29例，年龄19～80岁，平均年龄（48.9±4.07）岁。两组患者一般资料的比较无显著性差异（P＞0.05）。

1.2中医辩证分型及分布

56例患者根据中医临床表现辩证分为以下4型，脑脉瘀阻型、阴虚阳亢型、寒凝气滞型、气虚血瘀型。各型患者分布具体见表1。

1.3诊断标准

所有入组的110例患者，均由经颅多普勒超声（TCD）确诊，符合国际头痛学会分类诊断标准[3]、中医临床病证诊断疗效标准及脑血管疾病诊断要点。

1.4方法

1.4.1中药组患者辩证分为4型，并辩证给予中药，具体如下：

1.4.1.1脑脉瘀阻型：以行气活血、化瘀通络为治则，选用补阳还五汤中减，处方如下：桃仁15g，红花10g，山楂20g，当归尾20g，赤芍15g，蜈蚣2条，川芎10g，丹参20g，葛根30g，天麻12g，甘草5g。

1.4.1.2阴虚阳亢型：以养阴平肝、潜阳熄风为治则，选用天麻钩藤饮加减，处方如下：天麻、石决明、牛膝、杜仲各15g，钩藤、桑寄生、生地、何首乌、枸杞子各10g。

1.4.1.3寒凝气滞型：以行气活血、温阳散寒为治则，选用麻黄附子细辛汤加减，处方如下：附片10g、麻黄8g、北辛3g、当归10g、枳实12g、丹参15g、赤芍10g、葛根20g、白芷10g、香附10g、甘草5g。

1.4.1.4气虚血瘀型：以益气活血、化瘀通络为治则，方选益气化瘀汤加味，处方如下：黄芪、党参各10g，熟地、白芍、当归、川芎各20g，生地、何首乌各15g，黄精、酸枣仁、甘草各10g。

上药水煎取汁约200ml，分温早晚二服。2周为一个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4.2对照组患者给予口服盐酸氟桂利嗪10mg，qn，2周为1个疗程，连续治疗2个疗程，头痛症状明显不能耐受者加用芬必得缓解病情。

1.5疗效评价

在疗程治疗开始和结束时分别行经颅多普勒检查，观察治疗前后大脑中动脉平均血流速度。并根据大脑中动脉平均血液速度的改变进行疗效评价：(1)患者头痛消失，经颅多普勒检查（TCD）检测血流速度恢复正常半年内未复发为治愈；(2)患者头痛症状及不适体征改变超过50%，但停药后仍有头痛，TCD检查大脑中动脉血液速度基本恢复正常为有效；(3)患者头痛、眩晕基本无改善，或改善程度小于50%，TCD检测血流速度无明显改善为无效。总有效率为痊愈率和有效率之和。

1.6统计学分析

临床收集的所有数据均进行统计学分析，统计学软件选用SPSS17.0。对计量资料采用t检验，计数资料采用x2检验进行组间比较，P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1表1、两组疗效对比：

注：△P＜0.05

由表1可见，两组疗效比较，治愈率比较有显著性差异（P＜0.05），中药组治愈率（62.5%）显著高于对照组（37.0%）。总有效率比较，中药组（91.1%）也明显高于对照组（68.5%），且差异有统计学意义。

3.讨论

脑血管痉挛是由多种原因引起的脑血流量减少而致脑局部供血不足的脑血管病变，是脑病临床多发病、常见病。脑血管痉挛属祖国医学“头风”、“眩晕”的范畴，临床表现以头痛和眩晕为主[4]。

西医仅能给予对症支持治疗，不能从根本上防止头痛、眩晕的再次发生[5]。中医发挥祖国医学辩证论治的长处。我们将本病分为4型，并根据不同的证型制定的不同的治疗方案。如气虚血瘀型患者，我们以以益气活血、化瘀通络为治则，方选益气化瘀汤加味，方中黄芪、党参重在益气，为君药。熟地、白芍、当归、川芎为四物汤组成，功在补血活血，为臣药，与君药合用，具有气血双补的功效。黄精、酸枣仁有安神之功，黄精又可补脾益气，炙甘草调和诸药。上药同用，共奏益气活血、化瘀通络的作用。

本研究结果表明，辩证使用中药治疗脑血管痉挛疗效确切，效果满意，且作用持久，不易复发，值得临床推广。

参考文献

[1]田富坤.中医中药辨证施治治疗脑血管痉率性头痛临床分析[J].当代医学，2011，17(15)：113.

[2]温克权.中医辨证治疗脑血管痉挛82例[J].中外健康文摘，2011，08（4）：387-389.

[3]第11届国际头痛学会.国际头痛分类和诊断标准（第2版）.Cephalalgia,2004.

[4]董美楠.中医治疗在脑血管性头痛患者中的应用分析[J].亚太传统医药，2011，07（10）：84-85.

[5]黄晓华.中医中药辨证施治治疗脑血管痉挛性头痛疗效观察[J].中国当代医药，2009,09（19）:204-206.