四维超声产前诊断胎儿心脏畸形的应用价值探讨

四维超声产前诊断胎儿心脏畸形的应用价值探讨

郭俊俊

郭俊俊（内蒙古自治区通辽市医院功能检查科028000）

【摘要】目的探讨产前四维超声对胎儿先天性心脏病的诊断方法及临床价值。方法对我院2010年1月-2013年1月间1200例孕24w-28w左右的正常妊娠孕妇的胎儿心脏进行二维切面及四维成像检查，首先先采用二维超声对胎儿心脏的基本切面（四腔心切面、左心室流出道切面、右心室流出道切面、三血管切面、主动脉弓切面、动脉导管弓切面）等进行观察，然后采用彩色多普勒对其血流动力学进行检测，发现异常情况选取合适的二维切面为基础进行四维成像，然后对检查结果进行综合分析得出诊断。结果120例高危妊娠胎儿中，发现心脏大血管畸形53例，其中心内膜垫缺损15例，肺动脉狭窄9例，法洛氏四联症8例，单心房4例，单心室3例，右室双出口2例，室间隔缺损8例，永存动脉干3例，主动脉离断1例，漏诊1例室间隔缺损。结论二维超声心动图是胎儿心脏畸形产前诊断的基本检查方法，四维超声心脏容积信息联合应用二维超声影像技术,通过表面成像、反转成像、断层显像等一系列后处理技术可实时动态显示胎儿心脏三维容积信息,更直观显示心房、心室和大动脉的解剖结构和空间关系,并能评估胎儿心脏容积,测算射血分数和每搏量明显提高胎儿先心病的检出率，为临床医生的诊断提供合理的参考依据，值得临床推广应用。

【关键词】四维超声产前诊断胎儿先天性心脏病

【中图分类号】R445.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）46-0109-01

胎儿先心病是严重影响妊娠结局的先天性疾病，发病率为8%～10%[1]。随着彩超的临床广泛应用,胎儿先心病的诊断已取得重大进展,特别是近年来兴起的四维超声成像技术，可通过监视器直观显示胎儿心脏三维空间结构和形态，接近于解剖形态，提高了胎儿先心病的诊断率，现就我院2010年1月-2013年1月间1202例孕24w-28w的正常妊娠孕妇的胎儿心脏四维超声检查结果进行回顾性分析，总结如下：

1、资料与方法

1.1一般资料

53例产检异常孕妇中，年龄最大40岁，最小20岁，平均26.5岁，孕期为24周-28周。5患者，孕期有长时间接触电脑史，3例患者有服用史，2例患者有发射线接触史。

1.2仪器设备及研究方法

采用GEVolusonE8彩色多普勒诊断仪，容积探头，孕妇仰卧位检查床上，首先对胎儿个各系统、胎盘、羊水等进行常规检查，确定胎儿心脏的位置，根据胎头及脊柱等判断心脏方位。找到胎儿脊柱长轴切面，然后探头旋转90°显示标准四腔心切面，观察心房及心室位置、大小、房室瓣的形态、十字交叉中心纤维体、房室间隔及卵圆孔情况等。发现异常时在二维图像基础上进行容积取样，对心脏进行表面成像、反转成像、断层显像等一系列后处理技术显示图像，对动态三维图像进行录像实时录入工作站，以便进行动态回放，有两位以上高年资超声医生对图像进行观察，做出诊断。

2、结果

120例高危妊娠胎儿中，发现心脏大血管畸形53例，其中心内膜垫缺损15例，肺动脉狭窄9例，法洛氏四联症8例，单心房4例，单心室3例，右室双出口2例，室间隔缺损8例，永存动脉干3例，主动脉离断1例，漏诊1例室间隔缺损。

3、讨论

先天性心血管病是指胎儿在胚胎期心血管的发育过程中，由于各种致病因素导致心血管发育异常，胎儿出生时即存在的心血管结构畸形和（或）功能异常的疾病[2]。随着超声设备的发展，以往胎儿心脏疾病多依靠二维超声成像检查，其中四腔心切面是胎儿心脏超声检查中的基本切面，可清楚观察左右心室腔的大小和位置各房室瓣的位置及形态、十字交叉中心纤维体、房室间隔及卵圆孔结构。因此，较大的房室间隔缺损、心内膜垫畸形、房室瓣的异常发育、心脏肿瘤、左右心的发育不良可在此切面上发现异常改变，但由于胎儿期左右心室的压力相等，过隔血流不明显，较小的室间隔缺损易漏诊[3]，左右心室流出道切面、动脉导管弓切面及主动脉弓三血管切面与四腔心切面相比，心室流出道切面增加了左右心室流出道和大血管的解剖信息，可观察出半月瓣结构有无异常、大血数目、内径、空间方位、走向及血流动力学改变，有利于法洛氏四联症、大动脉转位、右心室双出口、永存动脉干、左右心发育不良、肺主动脉狭窄、主动脉离断等心血管畸形的诊断。四位超声是在二维超声的基础上进行四维成像检查，四维超声心脏容积信息联合应用二维超声影像技术,通过表面成像、反转成像、断层显像等一系列后处理技术,开辟了先天性心脏畸形产前检查的全新视角，提高了胎儿先心病的诊断率[4]。

4、结论

综上所述，二维超声心动图是胎儿心脏畸形产前诊断的基本检查方法，四维超声心脏容积信息联合应用二维超声影像技术,通过表面成像、反转成像、断层显像等一系列后处理技术可实时动态显示胎儿心脏三维容积信息,更直观显示心房、心室和大动脉的解剖结构和空间关系,并能评估胎儿心脏容积,测算射血分数和每搏量明显提高胎儿先心病的检出率，为临床医生的诊断提供合理的参考依据，值得临床推广应用。

参考文献

[1]吴钟瑜.实用妇产科超声诊断学，第3版.天津:天津科技翻译出版公司，2000，286.

[2]刘涛;吴瑛;熊奕;林琪.动态正交三平面法在胎儿心脏节段分析中的应用[J];中国超声医学杂志;2007年08期

[3]赵博文,潘美,杨倩,等.胎儿实时三维超声心动图临床应用的初步研究[J].中国超声医学杂志,2006,22(7):543-545.

[4]任群,傅蕴韵,温瑜鹏,等.产前超声筛查五步检查法对胎儿心脏畸形的诊断价值[J].中华实用诊断与治疗杂志,2011,25(1):59-61.