浅谈锁骨下静脉置管术后的护理

浅谈锁骨下静脉置管术后的护理

王玲玲

王玲玲(辽宁朝阳市中心医院122000)

【关键词】锁骨下静脉置管术护理

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）02-0174-02

锁骨下静脉穿刺置管术适用于长期输液而周围静脉不易穿刺、测量中心静脉压、TPN以及长期输入刺激性药物的患者，必要时还可以从锁穿处采血，抢救时加压输液。其有保留时间长，操作简单，输液种类广泛等优点，但锁骨下静脉穿刺较浅静脉穿刺创伤要大一些，可能会出现各种类型的并发症，因此置管后的护理非常重要，护理得当能有效预防并减少并发症的发生。现将我院2011年10月至2012年10月的108例锁穿置管患者的护理心得总结如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本组108例，男85例，女23例；年龄22～75岁；置管时间最短1天，最长70天，平均21天；一次穿刺成功106例，占98％，穿刺针眼渗血2例，占2％；气胸1例，占1％,无导管阻塞及空气栓塞发生。

1.2方法

病人去枕平卧位，头部转向对侧约45度，选锁骨中点下1.5cm处为穿刺点，常规消毒铺洞巾，用2％利多卡因5ml局麻，进针方向指向环甲关节，针尖与皮肤<30度，缓慢进针见抽出暗红色血液停止进针，先置导丝，后置入中心静脉留置导管。导管用缝线固定，导管末端接肝素帽并旋紧。穿刺处用敷贴（我们采用的是美国BD公司生产的留置针透明敷贴便于观察及护理）保护。

2.护理

2.1导管固定要牢固

穿刺成功后，缝线接扎固定导管，采用3M无菌透明贴膜覆盖保护穿刺处。一般置管长度右侧为12～15cm，左侧为16-19cm，如置管过长管尖刺激心脏和大血管壁，部分患者可出现心悸、气急、胸闷等不适。保持导管的通畅，防止导管脱出、扭曲、受压等，对于神志不清、躁动的患者适当约束双手，患者在更衣时避免过度牵拉导管，以免导管移位或脱出，如导管不慎脱出，切记不可将脱出部分再送入血管。

2.2注意患者一般情况和主诉

输液注射前要用注射器抽吸回血确认留置导管是在血管内再输入药液。输液中观察患者有无突发呼吸困难、血氧饱和度下降、胸闷、气急以及清醒患者出现烦躁，血压下降的表现，如出现上述症状提示可能出现血、气胸或胸腔积液，应立即停止输液行X线检查确诊后拔管治疗。2.3注意输液速度

输液防止输液速度过快，导致一过性输液量过大，加重心脏负荷甚至出现急性肺水肿。要根据患者的年龄，病情及药物性质调节滴速。

2.4防止导管感染

感染是锁骨下静脉置管术后的常见并发症，严重者可出现管源性败血症[1]。每次输液，注药时要严格执行无菌操作。采用置管输液必须每日更换输液装置，并连同针头一起更换。每2—3天更换敷贴和肝素帽，无缝密闭输液接头可每周更换一次，每次更换肝素帽和无缝密闭输液接头时都必须用碘伏消毒导管口周围；每次更换敷贴都要用碘伏消毒锁穿针眼及周围皮肤，由内向外，直径约10cm，待干后，用碘伏棉签清点针眼，保持局部干燥。

注意观察穿刺处有无红肿、外渗、皮肤张力增高、硬结和疼痛等局部感染的症状。对于穿刺处的改变分为四度：0度：导管入口处无任何变化；Ⅰ度：导管入口处皮肤红肿直径<1cm；Ⅱ度：导管入口处皮肤红肿直径>1cm；Ⅲ度：导管入口处有红肿并且周围有分泌物，甚至伴有全身症状如高热、血白细胞升高等[2]。一般穿刺后24h局部换药一次，以后可以每隔一天换药一次，若敷料潮湿污染要随时更换，保持敷料的清洁干燥。从导管采血标本后，立即更换接头并用生理盐水冲管。当穿刺处出现Ⅰ～Ⅱ度改变时使用0.2%碘伏消毒创口，口服抗菌素，局部每24h换药一次，一般局部症状可以缓解，不必拔管。当穿刺处出现Ⅲ度改变时应立即拔管，可以给予局部理疗，每12-24h局部换药一次，同时静脉使用抗生素防止菌血症发生，必要时可对创口分泌物、导管尖部及血液进行培养，选用敏感抗生素。对合并有糖尿病、病情危重，自身免疫力低下、长时间联合使用多种抗菌素致使菌群失调、静脉使用高营养液等高度易感染的患者更要加强监护。此外为锁穿患者做任何处置前要彻底清洁双手。

2.5防止空气栓塞

因锁骨下静脉的压力较低为0.06kpa，在吸气时甚至可达到负压[3］，要防止输液滴空，以免进入空气形成空气栓塞。所以在输液时护理人员应加强责任心，勤巡视、勤观察，及时更换液体，并仔细检查输液装置的链接点，并在易脱落的连接处妥善固定，如发生空气栓塞立即去头低足高，左侧卧位，给予面罩吸氧。

2.6防止导管阻塞

导管阻塞是锁穿置管常见并发症，为了防止导管腔阻塞(1)不在中心静脉处输血制品,避免血液凝集，防止血栓形成;抽血标本后立即用生理盐水冲管,再连接所需输注的液体。(2)加强责任心,密切观察并保持导管通畅,输液不畅时,注意观察导管是否打折、受压、弯曲或位置不适合。液体输完后及时用肝素稀释液正压封管(肝素稀释液为每毫升生理盐水含肝素100U),接肝素帽。正压封管即先将针头退至仅剩针尖时,推注5～10ml封管液剩1ml后,一边推一边完全拔出针头,保证软管里全部都是封管液,而不是血液[4]。

3.健康教育

向患者及家属解释说明锁穿置管的必要性及注意事项，以取得患者和家属的配合。例如患者在洗澡时防止穿刺处浸水，洗澡前将正压接头或肝素帽头固定于胸壁，用清洁的保鲜膜覆盖或采用能覆盖穿刺处及接头的透明贴膜，用湿毛巾擦洗敷料周围皮肤，洗完澡后进行局部换药。

参考文献

[1]陈群，梅志军，高目珍，锁骨下静脉穿刺置管术46例护理体会[J].中华医学丛刊，2003.3（4）.51

[2]吕晓红。化疗患者锁骨下静脉置管感染的相关因素研究。中华护理杂志，2002.9:647

[3]湖南医科大学。医学临床“三基”训练护士分册。第三版。长沙：湖南科技出版社，2005.9

[4]龚晓琪,黄淑萍,陈蓉.锁骨下静脉穿刺置管术并发症原因及对策.华北煤炭医学院学报,2005，7(5):633.