腹腔镜结直肠癌taNOSE手术20例的临床体会

腹腔镜结直肠癌taNOSE手术20例的临床体会

王云华张晖

楚雄州人民医院肝胆外二科云南楚雄675000

【摘要】腹腔镜结直肠癌手术操作较为复杂，为了达到开腹手术治疗结直肠癌的效果，临床上的研究者不断探索和创新，通过对腹腔镜技术的消化吸收再创新，最终将腹腔镜结直肠癌taNOSE手术引入临床，其在达到开腹手术治疗效果的同时，也减轻了患者的创伤，提高了手术的安全性、便捷性，具有较好的应用前景。

【关键词】腹腔镜；结直肠癌；taNOSE手术

随着目前经济的不断进步和发展，医疗技术也在不断革新，先进的技术逐渐走向临床，为临床上的患者治疗带去了便利，这对于患者的康复非常重要。腹腔镜手术是临床上较为常见的技术，在结直肠癌的治疗上应用较为广泛。传统的手术治疗结直肠癌，对于患者的创伤较大，并且安全性不高，严重威胁患者的生命健康安全。而腹腔镜结直肠癌taNOSE手术可以避免传统开腹手术的局限性，增强可行性、安全性以及有效性。根据文献调查，腹腔镜结直肠癌taNOSE手术是经肛门自然腔道标本取出手术的缩写，意为术中通过直肠、肛门将手术标本从腹腔中取出，而无需再于腹部行辅助切口。该术式在传统腹腔镜手术的基础上，进一步减少了对病人的创伤，有着更优越的微创性及美观性。自2016年1月至2017年1月，我们开展腹腔镜结直肠癌taNOSE手术20例，现报道如下。

1.一般资料本组20例男13例，女7例。年龄41-70岁，平均年龄53.7岁，其中乙状结肠癌9例，上段直肠癌7例，中段直肠癌4例。所有的患者在身体健康状况、年龄以及家庭背景方面无明显差异，差异无统计学意义（P>0.05），可以进行无差别的研究。

2.手术方法：麻醉就绪后，取截石位，头高脚低，两腿稍分开，采用经脐上五孔法，腹腔镜操作完成结直肠游离及淋巴结清扫后，在腹腔镜下用切割闭合器距肿瘤上下方至少2cm处切断直肠，将肿瘤标本放置一侧，会阴部消毒扩肛，并消毒下端直肠，在腔镜下用超声刀打开下端直肠切口，用碘伏消毒，在腔镜直视下，助手自肛门置入无菌保护套，将抵针座由保护套内侧送入腹腔，用超声刀打开上端直肠管，消毒，将抵钉座置于上段直肠并予缝合，圈套器固定，修剪整齐，将肿瘤标本自保护套内联合保护套拖出肛门，关闭下端直肠管，经肛门完成上下端肠管吻合，注意消毒，由肛管充气，检查有无吻合口无漏气，可予加固几针，注意吻合口必须没有张力；馏水冲洗腹腔，观察有无活动性出血，放置或者不放置引流管，缝合各戳孔，外用无菌纱包扎、固定。

3.结果手术时间最短120min，最长250min，平均190min；全部病人术后12-24h可下床活动，术后发生肠瘘1例，经保守治疗后愈合；无1例引起并发症或加重原疾病；全部切口一期愈合；术后5-7天出院，出院后2周反院复查，随访率100%，目前全部病例未见复发。

4.讨论根据临床研究结果显示，对于结直肠癌手术的治疗只能在腹部开口治疗，这种传统的治疗方式。除了会对患者造成严重的创伤，其根治性效果较为良好。但是随着人们对于手术要求的逐渐提高，医学界也在尝试着不断改进治疗手段，满足患者的需求。虽然腹腔镜在结直肠癌手术的应用，可以减轻患者创伤，但是很多人不希望于腹部开口手术，那么临床上对于不在腹部开展结直肠癌手术的研究引起热议。就在很多人感觉不会出现此种治疗方案时，有学者开启了不经腹部就能完成结直肠癌手术的先河，并且临床效果较好。从传统结直肠癌[1]手术，到传统腹腔镜结直肠癌手术，再到腹腔镜结直肠癌taNOSE手术，它意义重大，逐渐在医学界推广，造福广大患者。使得结直肠癌手术在临床上应用广泛的原因主要是因为其具有其它手术不具备的优越性，具体如下：一、腹腔镜结直肠癌taNOSE手术优越性：腹部只有腔镜操作戳孔，无需再做取出标本的腹部辅助切口，是真正意义上的微创手术，术中出血少、手术时间短、术后疼痛轻、患者恢复快，卧床时间大大缩短，患者术后第一天即可下床活动，胃肠道功能恢复快，完全避免了各类并发症的发生；二、腹腔镜结直肠癌[3]taNOSE手术注意事项：要明确腹腔镜结直肠癌taNOSE手术的适应症和禁忌症：1、体型偏瘦或不太肥胖患者，无腹腔严重粘连；2、适合于乙状结及肠直肠中上段间肿瘤患者；3、肿瘤直径不超过6cm，并无明显局部侵犯、种植；4、术前1-2天，结肠镜用“美蓝”标记、定位；5、无肛管、肛门狭窄；6、做荷包及直线切割闭合器关闭远端，应留足够剩余肠段，保证吻合口无张力；7、拖出标本前，无菌塑料套应扎紧，避免肿瘤细溢出盆腔种植转移。一般情况下，具备全身情况不良的患者不能实行腹腔镜结直肠癌taNOSE手术，比如严重的心肝、肾脏等疾病，而不能耐受者；三、腹腔镜结直肠癌taNOSE手术的CO2气腹会对患者的肿瘤生长以及转移扩散具有一定程度的影响。往年，临床上的医学工作者认为，CO2气腹会促进肿瘤生长以及转移扩散，但是根据临床研究表明，CO2气腹并不会促进肿瘤生长以及转移扩散。但是CO2气腹可以腹腔内游离的恶性结肠癌细胞种植和生长。并且，其对于患者术后的机体免疫功能恢复也具有非常重要的意义。

根据近年来临床上对于腹腔镜结直肠癌手术的治疗进展，我们发现手术越来越趋向于微创，并且随着医疗技术的不断创新，会越来越实现技术的无创性，目前，国内外对于利用自身的腔道，开展外科手术的报道逐渐增多，并且临床效果反应良好。为了继续在无创的道路上不断进步，这需要我们临床医学工作者的不断探索和努力。只要我们认真坚守治疗腹腔镜结直肠癌的手术原则，在此基础上不断创新治疗方案，一定会使腹腔镜结直肠癌手术健康稳步发展。

参考文献：

[1]吴孟超吴在德主编.黄家驷外科学（中册）[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008.1284-1299

[2]吴在德，吴肇汉主编.外科学[M].第七版.北京：人民卫生出版社，2008.493-496.

[3]贝利（H.RandolphBailey）.《结直肠外科学》.人民军医出版社.2014.