急诊PCI患者心理状态调整分析及护理

急诊PCI患者心理状态调整分析及护理

李福秀

李福秀（河北省邢台市人民医院邢台054001）

作者简介：李福秀,护士长,副主任护师,从事临床管理。

【摘要】通过对40例急诊PCI患者术前分别采用心理护理（n=20）和常规护理（n=20）前后对心理状态差别进行观察。结果显示所有患者均有严重焦虑心理，经采用心理护理后，患者焦虑程度大大降低（p<0.01），处于接受手术的最佳心理状态，有利于手术的顺利进行，减少了并发症的发生。而常规护理的焦虑程度几乎没有变化（p>0.05）有的甚至有所提高。通过对照观察表明，心理护理对消除急诊PCI患者的焦虑心理有较满意的效果，并达到仅靠操作技术难以获得的效果，起到明显降低了患者的焦虑程度的作用]。

【关键词】急诊PCI；心理护理；心理状态

【中图分类号】R473【文献标识码】B【文章编号】1008-6455（2010）09-0249-02

急诊PCI（percutaneouscoronaryinterventionPCI)是唯一能够使心肌梗死患者梗塞血管再通率的达到100%治疗方法。随着近年来医疗技术的发展，越来越多的病人能够及时接受急诊PCI的治疗。但是由于患者，尤其是急诊PCI患者，对PCI介入手术的了解很少，患者往往手术前情绪紧张，甚至焦虑。本文就急诊PCI患者心理护理干预进行分析，现汇报如下。

1对象与方法

1.1对象：选择2008年1月到2009年1月在心血管内科做急诊PCI患者40例，随机分为心理护理组20例，其中男性16例，女性4例，年龄在46-70岁，（平均年龄54±12）；其中前壁心肌梗死13例，下壁心肌梗死7例。常规护理组20例，其中男15例，女性5例，年龄42-69岁（平均年龄52±13），其中前壁心肌梗死14例，下壁心肌梗死6例。两组患者心功能均在Ⅰ-Ⅱ级（klllip分级）。肝肾功能均正常。

1.2方法

1.2.1焦虑程度的调查：美国的Zwng于1997年编制的焦虑自评量表（简称SAS），该表由20个项目组成，每项症状的严重程度按1-4级评分，得分越高焦虑程度越重。

1.2.2焦虑原因的调查：采用问卷方式，对引起焦虑的主要原因进行调查，问卷由5个问题组成，见表1。（同表1）

1.2.3调查时间与方式：当患者同意行急诊PCI即刻，决定接受时让患者将当时感受填写一份SAS和焦虑原因自评量表进行自我评定，然后两组患者分别进行心理护理和常规护理，大约40分钟后，即急诊PCI手术前，在让患者填写一份SAS和焦虑自评量表。

1.2.4心理护理的方法：根据患者提出的问题及引起焦虑原因，进行针对性的心理护理，主要采用耐心解释、疏导和安慰患者，稳定患者和家属情绪，耐心回答他们提出的问题，并将急诊PCI的有关知识介绍给患者，比如手术室的先进设备，手术者的高超技术，手术的大致过程，典型病例的示范，部位和方法，术中可能出现的不适以及如何与医生配合，术后注意事项（如术后体位、进食、活动等），术后护理人员如何护理等等，向患者全部解释清楚，必要时请医生帮助解释，使患者对手术有充分的思想准备，交代手术详细治疗方案和相应的护理措施，要求患者和家属配合的要点，解除恐惧和疑虑，保持情绪稳定。给予病人以精神支持加强沟通和情感交流，可采取紧紧握手等方式，使患者对医务人员产生信任感，轻声问候病人的感受，解除病人焦虑，调动心理积极因素，树立战胜疾病的信心。

2结果

2.1两组患者前后两次焦虑原因调查比较,见表1。

2.2心理护理组与非心理护理组患者决定接受PCI时焦虑程度比较,见表2。

2.3心理护理组前后两次焦虑程度比较,见表3。

2.4两组患者手术前焦虑程度的比较,见表4。

2.5常规护理组前后两次焦虑程度的比较,见表5。

3讨论

在AMI的治疗中急诊PCI手术也越来越多，急诊PCI术前常规护理外的心理干预也越来越引起重视。AMI发生后，不仅在生理上发生了变化，也带来了心理上的反应，有资料表明入院的AMI患者急性期主要的情绪障碍是焦虑，少部分为抑郁，患者焦虑直接影响交感神经和副交感神经张力的平衡性，过分焦虑，血中儿茶酚胺浓度升高，并使血管痉挛，加重心肌缺血。无论健康人还是心肌缺血的病人，紧张行为及恶劣环境都能够直接导致心肌缺血加重和心肌电不稳定性增加甚至导致死亡发生，更会使AMI行急诊PCI术的患者中出现致命心律失常、再发心肌缺血等情况的可能性明显增加。

由表1可见，本研究显示心理干预组及常规治疗组在急诊PCI术前均存在中至重度的焦虑抑郁程度，主要原因是患者对急诊PCI患者对手术问题确实了解的不多，对PCI术缺乏认识，不了解手术程序，思想负担重，害怕手术痛苦及可引起的严重并发症。以及手术护理问题等，表现为精神紧张，焦虑，恐惧不安，护理人员根据患者提出的问题及引起焦虑的原因进行有针对性的解释。开导及安慰，能够明显减轻患者的焦虑情绪。并帮助患者建立有利于治疗和康复的最佳心理状态，指导患者运用有效的应对方式，做自我心理调整树立战胜疾病的信心。

在本研究中采用急诊PCI术前即开展心理干预的方法，克服以往对PCI术前患者中只重视AMI和PCI术前常规的护理而忽略患者自身心理状况的特点，结果显示明显降低了患者的焦虑程度（P<0.001），]说明心理干预在PCI患者介入术前消除焦虑、紧张心理有肯定作用。心理干预不仅使病人消除焦虑，而且能得到病人主动配合，使手术并发症明显减少，对原发病的康复起促进作用。心理干预成功的前提是与病人密切良好的人际关系[1]。感情上的融合，高度信任是干预成功的关键。术前手术医生和导管室的工作人员与患者会面，通过典型病例的示范作用，对病人进行教育，提高了病人的认识和信任度。使病人以合理的认识替代了不合理的认识，从而消除心理障碍。为临床急诊PCI检查和治疗提供了有效的保证。提示心理干预对急诊PCI术前患者减轻焦虑在短期内可能以对心里康复效果更佳[2~3]。

本研究为临床护士提供了一种心理的护理干预，对患者心理问题的护理提供了思路，对补充替代疗法在护理中的应用和研究也有积极的意义。有助于护理管理者在人力安排以及人性化服务方面做适当的调整，以促进术前心理护理的深入开展，减轻医源性限制给患者带来的紧张焦虑。为此本文提出将急诊PCI患者术前进行心理护理列为常规，以达到更快更好的治愈患者的目的，这是非常重要的。

参考文献

[1]DP萨库索，RM卡普兰，著.临床心理学[M].黄衡玉，译.北京：科学技术出版社，1991.70-77

[2]李洪稳,周继新,尚爱英,等.心脏介入术后并发急性肺血管栓塞的预防和治疗[J].中国实用护理杂志,2006,22(313):23

[3]汪向东,王常林,马弘.心理卫生评定呈量表手册[M].北京:中国心理卫生杂志,1999:194-195