甲钴胺联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

甲钴胺联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变疗效观察

曹玉清

曹玉清益阳市赫山区兰溪中心卫生院(湖南益阳413045)

【摘要】目的观察甲钴胺联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变的临床疗效。方法40例糖尿病周围神经病变患者随机分为常规组(20)和联合治疗组(20)，每组均连续治疗14天为一个疗程，观察两组患者临床疗效，治疗前后神经症状、体征评分和不良反应。结果神经症状及体征均明显改善，差异均有统计学意义

(p≤0．05)，并且未见明显不良反应。结论甲钴胺联合血栓通能提高糖尿病周围神经病变患者临床疗效，无明显不良反应。

【关键词】糖尿病周围神经病变甲钴胺血栓通临床疗效

［中图分类号］R969.2［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2010)12-0001-02

ObseervationoftheEffectofMethylcobalaminandzhusheyongxueshuantongintheTreatmentofDiabeticperipheralNeuropathyCaoYuqing(internamedoconelYiyanglanxitowncenterHospitalinHunanprovinceYingyangHunan413405china)

【Abstract】Objective〖WTBZ〗toobservethearmourcobaltaminejointtreateddiabeticperipheralneuropathyclinicalcurativeeffect.Methods40patientswithdiabeticperipheral

neuropathypatientspidedintoconventionalgroup(20)andcombinedtreatmentgroup(20),eachgroupofcontinuoustreatmentforaperiodoftreatmentfor14'days,

Twogroupsofpatientswithclinicalefficacyandneuralsymptoms,signsandadversereaction.

Resultsneurologicsymptomsandsignsareimproved,tomorrowisstatisticallysignificantdifference(p＜0.05),andthanwithoutobviousadversereactions.

Conclusionacobaltaminejointthrombosistongcanimprovepatientswithdiabeticperipheralneuropathyclinicalcurativeeffect,nonoticeableadversereactions.

【Keywords】diabeticperipheralneuropathy,Armorcobaltamine;Generalthrombosis;Clinicalcurativeeffect.

糖尿病周围神经病变是糖尿病(DM)最常见的慢性并发症之一，患病率可达47％—90％，糖尿病神经病变的病因和发病机制尚不能清楚肯定，相关因素包括：持续高血．糖、高血压、肥胖、高血脂症、遗传易感因素。临床表现多样，且一旦出现症状疗效不佳。2007年4月至2010年4月，笔者应用甲钻胺联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变，取得了一定的疗效。

1资料和方法

1．1临床资料：入选患者40例，均来自我院住院患者，按随机原则分为两组，常规组20例：其中男13例，女7例，年龄45—76岁，平均年龄(61．3±13.9)岁，病程3.1—14．2a，平均病程(6．25—3．24)a;治疗组20例，其中男9例，女11例，年龄47—77岁，平均年龄(62．5±13．1)岁，病程(3.2—15．5)a，平均病程(7．64±3．80)a。所有患者均符合糖尿病周围神经病变的诊断标准［１］：

1.1.1肢端感觉异常，分布如袜子或手套状，有蚁走感，麻木，灼烧，刺痛。

1.1.2运动神经表现，如肌无力，肌肉萎缩等。

1.1.3膝跟腱反射减退或消失。

1.1.4肌电图检查示下中神经、腓神经传导速度减慢。

1.1.5排除药物中毒、过敏、感染及其它原因引起的神经病变。两组均鉴定知情同意书。年龄，性别，病情和病变部位，病程比较，差异无统计学意义(P>0．05)具有可比较性。

1．2治疗方法：

1.2.1常规基础治疗：2组患者在原有治疗基础上严格控制血糖，使其血糖水平尽量控制在较好水平，即空腹血糖<7．0mol／L，餐后2h血糖<8．3mol／L，糖化血红蛋白<7％，同时常规给予B族维生素营养神经，降压，调脂，减重等。疼痛性神经病变给予卡马西平治疗。治疗组在常规基础上应用甲钻胺联合血栓通治疗。甲钴胺治疗：甲钴胺500ug加入生理盐水20ml缓慢静推2次／d，血栓通治疗：血栓通450mg加入生理盐水250ml静滴1次／d，两组均连续治疗14d为一疗程。

1．3疗效评定标准：

1.3.1神经症状评分：针刺样痛，刀割样痛，异常冷热和烧灼感，上肢、下肢或足部有上述症状总为1分，若夜间加重为2分，总分≥3分为异常［２］。

1.3.2神经体征评分：双下肢的触觉、痛觉：无异常为0分，局限在脚趾为1分，局限在脚掌中部以下为2分，局限在踝关节以下为3分，局限在小腿中部以下为4分，局限在膝关节以下为5分。膝反射、踝反射正常为0分，增强引出为1分，消失为2分，总分≥5分为异常［２］。

1.4数据处理：应用spss14．0统计软件包，进行数据处理，计量资料以(X[TX-]±s)表示，两组之间比较采用方差分析，采用q检验，治疗前后比较采用计量资料配对t检验，p<0．05为差异有统计学意义。

2结果

2．1两组患者治疗效果比较见表1

表1治疗前后神经症状、体征评分变化比较(x〖TX-〗±s)



治疗前后p<0．05

用药2周后，2组患者神经症状及体征比较治疗前有所改善且治疗前后2组相比差异有统计学意义。

2．2不良反应：治疗组治疗过程中有1例因静脉输入过快病人感眩晕，减慢滴速，症状消失，其余均未见其他不良反应，两组治疗前后血常规，轩肾功能和凝血功能均未见异常改变。

3讨论

3.1糖尿病周围神经病变发病机制复杂，目前尚未完全清楚，相关因素包括：持续高血糖、高血压、肥胖、高血脂、遗传易感因素，发病机理复杂，目前有代谢学说，山梨醇(多元醇)通路学说，肌醇减学说，血管性缺血缺氧学说，轴突病变学说，缺乏有效治疗方法。糖尿病神经病变可累及感觉神经、运动神经和自主神经，引起一系列症状，以致导致患者的生存质量严重下降，且一旦出现症状治疗效果欠佳，所以研究治疗糖尿病周围神经病变具有重要意义。

3.2甲钻胺为一种活性维尘素B12制剂，近年研究发现甲钴胺对糖尿病周围神经病变的症状，神经反射及传导障碍均有一定程度改善［３］。本研究发现甲钴胺治疗后患者神经症状及体征均较治疗前明显改善，分析原因：

3.2.1甲基B１２在外周神经中含量高，可以直接转运入神经细胞内，并通过转甲基作用，刺激轴浆蛋白质及雪旺细胞卵磷脂合成修复髓鞘及使轴突受损区域再生。

3.2.2甲钴胺是蛋氨酸合成的辅酶，该酶对神经细胞内合成用于组成轴突的结构蛋白至关重要。

血栓通注射成分(三七总皂苷)功能：活血祛瘀，通脉活络；主要作用：抗凝，去纤，扩张血管，抑制血小板粘附作用，降低血粘度，改善微循环，提高神经细胞血氧供应与营养供给。

总之，甲钻胺联合血栓通治疗糖尿病周围神经病变，能明显提高患者临床疗效，且安全可靠，无明显不良反应，值得临床推广。

参考文献

［１］蒋国彦，实用糖尿病学［Ｍ］北京．人民卫生出版社，1992,94—110

［2］DyckPJ．Detection．characterizationandstagingOfpolymeuropthyassessedmdiabeticsMuscleNerve1988．11．21-2

［3］北京弥可保临床观察协作组．甲钴胺治疗糖尿病神经病变的临床观察［J］中华内科杂志1999．38(1)：14-16