上尿路结石治疗

上尿路结石治疗

李晶

李晶(黑龙江中医药大学附属第二医院150001)

【中图分类号】R45【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)35-0474-01

【摘要】上尿路结石的主要临床表现是与活动有关的疼痛和血尿。其程度与结石的大小、位置、活动与否及是否并发感染和梗阻有关。一般肾盂内较大的结石，如鹿角状结石，因活动度小，常无明显临床症状。而较小的结石，常因停留或嵌顿于肾盂至膀胱的生理性狭窄处，故可引起明显的疼痛和血尿。

【关键词】上尿路结石血尿治疗

上尿路结石的治疗不仅是解除疼痛，解除结石引起的尿路梗阻，保护肾脏功能，而且应尽可能找到并解除病因，防治结石复发。根据每个病人的全身状况，结石大小，结石成分，有无梗阻、感染、积水、肾实质损害程度以及结石复发趋势等，制订具体的防治方案。治疗应包括一般治疗，体外冲击波碎石、腔内技术取石、外科手术治疗、结石病因治疗、溶石治疗等综合措施。

(一)一般疗法

结石小于0.6cm，光滑，无尿路梗阻或感染，纯尿酸石及胱氨酸结石，可先采用保守疗法。直径小于0.4cm，光滑的结石，90％能自行排出。

1.大量饮水：尽可能维持每日尿量2～3L，睡前及半夜饮水保持夜间尿液呈稀释状态，有利于减少晶体形成和促进小结石排出。

2.肾绞痛的治疗：应用解痉止痛药物，如杜冷丁、吗啡、阿托品、钙通道阻滞剂、消炎痛、黄体酮，均能缓解肾绞痛。恶心、呕吐严重时，应静脉滴注葡萄糖和生理盐水补充液体或电解质，另外输液的利尿作用可减轻输尿管痉挛引起的疼痛。

3.中西医结合治疗：对结石排出有促进作用。有多种方案，包括中、西药，解痉、利尿、针刺等，常用针刺穴位是肾俞、膀胱俞、三阴交、阿是穴等。常用中药有金钱草、石苇、滑石、车前子、鸡内金、木通、瞿麦、萹蓄等。

4.纯尿酸石、胱氨酸结石、感染性结石、草酸钙结石的特殊内科治疗见后。

(二)体外冲击波碎石与经皮肾镜取石、碎石术及输尿管肾镜取石、碎石术

因为腔内泌尿外科及ESWL的迅速发展，绝大多数上尿路结石不再需要开放手术即可达到治疗目的。该内容详见专章介绍。

(三)手术治疗

目前应用较少。手术治疗应解除尿路梗阻，保护肾脏功能，尽可能取尽结石，同时解除原发梗阻因素。手术前必须了解双侧肾功能。有感染应先抗感染治疗。输尿管结石手术，人手术室前需再作腹部平片，作最后定位。开放手术治疗方法简述如下：

1.输尿管切开取石术：适用于嵌顿较久或经非手术治疗无效(ESWL、输尿管肾镜取石术)的结石。根据结石部位选择手术径路。

2.肾盂切开取石术：适用于大于1cm的结石或合并梗阻，感染的结石。

3.肾窦内肾盂切开取石术：适用于肾内型肾盂，或结石较大经肾盂切开取石，易造成肾盂撕裂者。沿肾窦分离至肾内。肾盂后切开。可向肾盏延伸扩大切口，以利于取出鹿角状结石。

4.肾实质切开取石术：适用于肾盏结石经肾盂切开不能取出，或多数性肾盏结石。根据结石数目和部位，沿肾前后段段间线切开或于肾后侧作放射状切口。积水肾盏局部实质变薄时，可行局部小切口取石。

5.无萎缩性肾切开取石术：指经肾实质切开取石而不影响和干扰肾血液供应，能最大限度保留功能肾组织。适用于复杂的鹿角形结石，或肾盏颈部狭窄需整形或重建者。用多普勒超声检查，或阻断前支或后支血管以显示段间线，于无血管区或血管间作切口。

6.肾部分切除术：适用于位于肾下极或肾盏有明显扩张、实质萎缩和有明显复发因素的结石。

7.凝块法肾盂切开取石术：肾盂内注入液状凝固剂，形成包含结石在内的凝块后，切开肾盂，整个取出凝块。适用于多数肾盏结石，活动度大的结石及易碎的结石。

8.肾切除术：现已极少采用。只有一侧结石引起肾严重破坏、丧失功能或合并肾积脓，而对侧肾功能良好，方可考虑患肾切除术。

9.肾造瘘术：双侧上尿路结石或孤肾上尿路结石引起急性梗阻性无尿，如患者一般状况差，不能耐受手术，可先行经皮肾造瘘术，解除肾功能较好一侧的梗阻，待情况改善后再处理结石。

参考文献

[1]李逊.上尿路结石的现代治疗[J].广东医学，2007，28（9）：1381-1382.

[2]张国强，徐吉平，袁美凤，等.输尿管结石的临床分类及治疗方案选择[J].中华泌尿外科杂志，1996，17（2）：106-108.

[3]李逊，曾国华，吴开俊，等.微创皮肾穿刺取石术治疗上尿路结石[J].临床泌尿外科杂志，2003，18（9）：516-518.

[4]郑华，鲁功成.鹿角形结石计算机图像分析与ESWL[J].中华泌尿外科杂志，1995，16（4）：226-227.

[5]郭应禄，许昕，石声华，等.体外震波粉碎输尿管结石[J].中华泌尿外科杂志，1987，8（6）：331.