癫痫持续状态处理研究

癫痫持续状态处理研究

宋安军伍国锋

宋安军伍国锋(贵阳医学院急救医学教研室550004)

【中图分类号】R742.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）3-0060-02

【摘要】目的探讨及时有效的癫痫持续状态的处理方法。方法回顾分析我院2001年1月至2010年8月癫痫持续状态成功抢救50例病人的处理方法。结果癫痫持续状态病情危重个体多变，通过气管切开保持呼吸道通畅，静脉使用地西泮、苯巴比妥钠、丙戊酸钠等基本药物能控制抽搐发作。结论在有呼吸支持的情况下癫痫持续状态能得到及时有效的控制。

【关键词】癫痫持续状态急救脑电图视频脑电监护

Thetherapeuticstudyofstatusepilepticus

SONGAn-Jun,WUGuo-Feng,DepartmentofNeurology,GuiyangMedicalCollege,Guiyang550004,China

【ABSTRACT】Aim:Toexplorethetimelyandeffectivetreatmentofstatusepilepticus.Method:Aretrospectivestudyof50patientsofstatusepilepticuswhowererescuedinourhospitalfromJanuary2001toAugust2010.Rezult:Patientsofstatusepilepticusaregenerallyincriticalconditionandthestatusofinpidualaredifferent.Keepingairwayclearbytracheotomyandadministeringtheessentialpharmaceuticalsofdiazepam,Phenobarbital,sodiumvalproateandotherdrugsintravenousdripcancontroltheonsetofseizure.Conclusion:Statusepilepticuscouldbetimelyandeffectivecontrolledunderrespiratotysupport.

【KEYWORDS】statusepilepticusfirstaidelectroencephalogramvideoEEGmonitoring

癫痫持续状态或称癫痫状态，是指癫痫连续发作两次或两次以上，间隙期意识未完全恢复到基础意识状态，或者癫痫一次发作持续超过30分钟。癫痫持续状态应在诊断后立即给予药物等治疗，在2小时内完全控制，不要超过24小时，否则将会出现窒息或脑功能衰竭而死亡，或遗留严重的智能障碍等后遗症。癫痫持续状态是临床常见急危重症，需要得到及时的诊断和治疗，特别是突发现场的临危应急处理，这是临床医生特别是神经科医生要掌握的一项必须知识。目前这方面的报道很多，但系统化进行处理而又能广泛化多梯次派上用场的知识点研究的文章却很少。所以本文对我院2001年1月至2010年8月癫痫持续状态成功抢救50例病人的处理方法进行回顾性分析，结合相关文献对癫痫持续状态的处理进行研究，旨在全面探讨癫痫持续状态及时有效的处理方法。

临床资料

入选病例根据临床发作明确诊断为癫痫持续状态，脑电图异常或有典型癫痫波，或根据既往脑电图异常和视频脑电监护有临床癫痫发作或癫痫波。男性32例，女性18例，年龄8～70岁。50例患者中，原发性癫痫22例，继发性癫痫28例。继发性癫痫脑出血后遗症的8例，脑炎及其后遗症的8例，脑梗死后遗症的5例，脑外伤的3例，脑肿瘤的3例，脑瘫的1例。

控制抽搐方案处理方案多梯次逐步进行：

第一：地西泮重复静脉推注给药：每次10～20mg缓慢静脉推注，观察抽搐控制情况，若病情好转神志转清立即给予丙戊酸钠缓释片0.5g口服，一天1到2次。若抽搐控制不住采用第二歩方案。

第二：地西泮重复静脉滴注给药：每次用地西泮100mg溶于500ml生理盐水中缓慢滴注，地西泮总量200mg以内，注意观察呼吸和抽搐情况，若病情好转神志转清立即给予丙戊酸钠缓释片0.5g口服，一天1到2次。若抽搐控制不住采用第三方案。

第三：苯巴比妥钠重复静脉滴注给药：每次用苯巴比妥钠0.5g溶于500ml生理盐水中缓慢滴注，苯巴比妥钠总量1.2g以内，注意观察呼吸和抽搐情况，若病情好转神志转清立即给予丙戊酸钠缓释片0.5g口服，一天1到2次。若抽搐控制不住采用第四方案。

第四：苯巴比妥钠+丙戊酸钠重复静脉滴注给药：每次用苯巴比妥钠0.5g溶于500ml生理盐水中缓慢滴注，苯巴比妥钠总量1.2g以内；加用丙戊酸钠0.4g溶于250ml生理盐水中缓慢滴注，同时丙戊酸钠0.4g溶于10ml生理盐水中缓慢推注。若抽搐控制不住采用第五方案。

第五：气管切开呼吸机辅助呼吸后大剂量静脉推注苯巴比妥钠：患者抽搐发作频繁，有呼吸抑制，监测氧饱和度小于85%，行气管切开，用苯巴比妥钠1.2g溶于20ml生理盐水中快速推注。同样用丙戊酸钠0.4g溶于250ml生理盐水中缓慢滴注，同时丙戊酸钠0.4g溶于10ml生理盐水中缓慢推注。

综合处理方案：根据病人的个体差异及病情进行处理：

1、及时作脑电图、视频脑电监护了解脑电情况，病情有好转根据癫痫发作类型选用抗癫痫药；

2、积极明确诊治原发疾病，这是继发性癫痫持续状态的治疗前提；

3、控制感染，控制并发症；

4、脱水降颅压；

5、对症支持治疗。

抽搐控制判断标准：每个病人都采取发作次数、发作持续时间进行判断，具体统计指标如下：

1、了解开始时发作情况，以后每2小时统计一次发作次数、发作持续时间；

2、前一次计数和后一次计数进行比较：①控制：发作减少100%，即无发作；②显效：发作减少≥75%～90%；③有效：发作减少≥50%～74%；④无效：发作减少＜50%；⑤加重：发作增加≥25%；

3、每次有效则继续使用，即为成功，无效及加重换用下一治疗方案；

统计学方法：所有实验数据分析均在SPSS11.5统计软件上完成，每时间段值以均数±标准差（x-±s）表示，组间均数的比较采用t检验；P<0.05为差异有统计学意义。

结果

第一步措施成功率占总病例的30%左右；第二步措施成功率占总病例的25%左右；第三步措施成功率占总病例的20%左右；第四步措施成功率占总病例的15%左右；第五步措施使用及成功率占总病例的5%左右。总成功率占总病例的95%以上。

对癫痫持续状态患者进行相关数据统计，这项工作难度大，特别是入院前的数据统计，故以入院前2小时内作为参考，入院后以后每2小时统计一次发作次数、发作持续时间统计。

发作持续时间统计结果见表1。

注：与入院前2小时比较：﹡P＜0.001；﹟P＜0.001

讨论

癫痫持续状态在临床工作中非常常见，尤其是癫痫病人，但各种病人都有可能发生，特别是急诊病人或急危重症患者。癫痫持续状态不仅是内科常见急症，而且在外科也时常发生。其发病往往突然，发作时间长，症状重，需要紧急有效的处理，若得不到及时控制，就会造成大脑严重损伤，甚至造成窒息及脑功能衰竭而死亡[1]。

然而，我们在临床工作实践中发现，癫痫持续状态发生病因多，病情危重，且病人存在个体差异，处理起来相当困难，各个临床医生对该病的理解程度不同，处理手段深浅不一，治疗效果千差万别。癫痫持续状态时间越长，预后越差，死亡率越高，一般要在2到24小时内得到及时有效的控制[2]。这就要求我们对癫痫持续状态要有一个共同的认识，有一套成熟的、大众化的能够普遍掌握和实施的系统方法。

本文根据我院2001年1月至2010年8月癫痫持续状态成功抢救50例病人的处理方法进行研究，这些病人诊断明确，从脑电图、视频脑电监护以及三维图像癫痫灶定位对病人大脑异常放电情况全面掌握，还有明确的脑外伤史以及头部MRI等检查了解病人的颅内损伤、占位等情况。再结合医院的实际情况，选取地西泮、苯巴比妥钠、丙戊酸钠等常见药物对癫痫持续状态进行处理，在保持呼吸道通畅或有呼吸支持的保证下，地西泮重复静脉推注给药成功率占总病例的30%左右；地西泮重复静脉滴注给药成功率占总病例的25%左右；苯巴比妥钠重复静脉滴注给药成功率占总病例的20%左右；苯巴比妥钠加丙戊酸钠重复静脉滴注给药成功率占总病例的15%左右；气管切开呼吸机辅助呼吸大剂量使用苯巴比妥钠等抗癫痫持续状态只占总病例的5%左右。所以在对癫痫持续状态病人全面了解和综合处理的基础上，在有呼吸支持的情况下癫痫持续状态应该而且能得到及时有效的控制。

根据青霉素致痫效应和海马神经元的单位放电研究[3]，说明癫痫持续状态时脑细胞放电频率高，暴发放电明显，大脑神经元异常放电是癫痫发作以及癫痫持续状态的直接原因。要控制癫痫持续状态，首先是要控制大脑神经元的异常放电。本文通过使用地西泮、丙戊酸钠等常用又强而有力的抗癫痫药物，影响神经元的异常放电而起到抗癫痫的作用。

所以，本文根据相关检查和研究，结合我院的临床实践，对癫痫持续状态这一临床常见急危重症进行综合研究，从浅入深，使用临床常用抗癫痫药物，处理方案多梯次逐步进行，使癫痫持续状态得到及时有效的控制。为临床处理癫痫持续状态提供一套完整的简单、实用的参考方法。

参考文献

[1]陈阳美，王学峰，沈鼎烈.癫痫与突发死亡.中华神经科杂志[J]，2001，34：171-173.

[2]张志贤.癫痫持续状态的抢救与影响预后因素分析.卫生职业教育[J]，2007，21：134.

[3]宋安军，伍国锋，蒋乃昌.氟桂利嗪对青霉素致痫效应和海马神经元单位放电的影响.中国临床神经科学[J]，2010，18：358-361.