甲状腺功能减退症合并肝功转氨酶异常4例报告

甲状腺功能减退症合并肝功转氨酶异常4例报告

毕丽红陶晶李伟

毕丽红陶晶李伟（瓦房店市中心医院内四科辽宁瓦房店116300）

【中图分类号】R581【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）45-0463-01

【摘要】目的探讨甲状腺功能减退症患者的临床特点，合并转氨酶、乳酸脱氢酶增高较少见，探讨治疗方法，提高对该病的认识及诊治水平。方法我科收治四例甲状腺功能减退并谷丙谷草转氨酶及乳酸脱氢酶增高的患者，其临床表现、实验室检查均支持原发性甲状腺机能低下症。经保肝，补充左甲状腺素片、降脂治疗后，动态监测谷丙转氨酶、乳酸脱氢酶及甲状腺功能指标。结果病史及体征：患者四例均为女性女，年龄在39-54岁之间。以“周身非凹浮肿、声音嘶哑、周身发力一个月至四年为主诉”入院。未服用药物及接触有毒化学物质病史。近期无发热、感冒、饮酒病史。

查体：T36℃P70次/分R18次/分血压120/90mmHg神志清，精神不振，懒言,颜面浮肿，表皮粗糙，睑结膜轻度苍白。查双侧甲状腺II°-Ⅲ°大，质地中等、无触痛、与周围组织无粘连，未闻及血管杂音。双肺呼吸音清，心音钝、率齐、心率50-70次/分。全腹软，未触及肝脾及胆囊，肝区扣痛阴性。四肢活动自如，双下肢非凹性浮肿。心电图示窦性心动过缓，肢导低电压。

实验室指标

F41.1-6.65pmol/LFT30.77-1.5pmol/lTSH182.30-100uiu/mlTpoAb>600.024iu/LTGAb>4000iu/l肝功酶原标志物均阴性，谷丙转氨酶231-680IU/L、谷草转氨酶140-241iu/l、乳酸脱氢酶650-1186IU/L.尿素氮3.78mmol/l、肌酐68mmol/l、总胆固醇320mg/l甘油三酯151mg/ml

B超示：肝胆脾胰未见异常或伴脂肪肝。甲状腺超声内部回声欠均匀，弥慢性甲状腺肿大。查肝CT:肝胆脾胰未见异常

入院后口服开始左-甲状腺素片25ug/日一次，辛伐他丁片20mg/日一次，静点甘草酸二胺150mg日一次。

一周后自觉周身乏力好转，双眼睑浮肿减轻体重减轻3斤.左甲状腺素片加至50ug/日.复查胆固醇7.54mmol/l、甘油三酯1.39mmol/l血常规WBC7.3×109/LHGB133g/L谷丙转氨酶、谷草转氨酶、乳酸脱氢酶均有不同程度好转。

三周后加至左-甲状腺素片加至75ug/日ug/日，继续静点甘草酸二胺，加服护肝片，停服新伐他丁片。

四周后复查谷丙转氨酶124Iu/L。谷草转氨酶132Iu/L。

二个月后随访谷丙转氨酶、谷草转氨酶基本正常。半年后左甲状腺素片150-250ug/日，甲状腺功能恢复正常。定期随访，体重明显减轻，浮肿消退。

探讨：临床上甲状腺机能减退症患者较常见，伴有肝功转氨酶增高临床较少见，作用机理尚不明确。合并胆固醇甘油三酯升高较常见，可见脂肪肝，转氨酶增高是否与脂肪沉积肝脏引起肝细胞损害，降血脂药物常规使用，肝功能随着甲减好转逐渐转为正常。乳酸脱氢酶增高为甲减引起的心肌损害所致，甲减好转心肌酶谱转为正常。肝功酶学增高在什么情况下不能使用降血脂药物有待于进一步探讨。