米库氯铵在小儿气管异物应用的最佳浓度

米库氯铵在小儿气管异物应用的最佳浓度

成黎明杨蕊

成黎明杨蕊

(昆明市儿童医院麻醉科650034)

【摘要】目的:探讨米库氯铵在小儿气管异物取出术提供满意的手术条件的最佳浓度。方法:40例小儿气管异物患儿，年龄1～5岁，ASAⅡ～Ⅲ。进入手术室后给阿托品0.02mg/kg、咪唑安定0.1mg/kg、舒芬太尼2ug/kg，异丙酚3mg/kg。采用改良的Dixon’s上下调节法确定米库氯铵的给药剂量，第一位患儿米库氯铵剂量设定为0.1mg/kg，每次增减0.02mg/kg。记录基础值、下镜前、下镜后1min、下镜后3min、出镜后1min的血压、心率值。结果米库氯铵在小儿气管异物取出术提供满意的手术条件的的半数有效量(ED50)为0.185mg/kg，其相对应的95%可信区间为0.169-0.204mg/kg。结论:米库氯铵满足小儿气管异物取出术的要求并提供满意的手术条件的的半数有效量(ED50)为0.185mg/kg，其相对应的95%可信区间为0.169-0.204mg/kg。

【关键词】米库氯铵小儿气管异物半数有效量

【中图分类号】R946.4【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2014）08-0281-02

婴幼儿气管异物取出术是临床常见的急诊手术，麻醉不当是引起严重并发症的原因之一[1]。目前气管异物取出术中麻醉方法比较多，各有优缺点，可以采用吸入麻醉、静脉麻醉或配合气管内局麻[2,3]，肌松药的应用可缩短手术操作时间,减少麻醉操作造成的缺氧发生率[4,5]。因为气管异物取出术手术时间大多小于10min，而米库氯铵是一种短效非去极化肌松药，起效快，作用时间短，无蓄积。因此本研究力求探讨米库氯铵在小儿气管异物取出术提供满意的手术条件的最佳浓度。

1资料与方法

1.1一般资料选择拟行气管、支气管异物取出术的患儿40例,男28例,女12例;年龄1-5岁;体重8-29kg;ASAⅡ或Ⅲ级。全部患儿发育正常，不伴有心血管疾病，异物在气管内停留时间不超过1周。

1.2麻醉方法患儿入室后静脉给予阿托品0.02mg/kg、咪达唑仑0.1mg/kg，面罩吸纯氧并续监测ECG、HR、RR、SpO2,MAP。麻醉诱导采用静脉注射舒芬太尼2ug/kg、异丙酚3mg/kg、米库氯铵初始剂量为0.1mg/kg，此后按照序贯法，依据前一患儿的反应确定下一例患儿的米库氯铵剂量。如果前一例患儿下镜满意，则下例患儿米库氯铵浓度减少一个单位(0.02mg/kg)，如果前一例患儿下镜不满意，则下例患者的瑞芬太尼浓度增加一个单位。下镜的评价标准如表1，下镜均由同一位高年资医师执行，分为满意和不满意。下镜不满意者静脉给追加米库氯铵0.1mg/kg，舒芬太尼2ug/kg，再下镜进行检查。所有患儿在异物取出后插入气管导管，机控呼吸，待患儿自主呼吸恢复后拔出气管导管后送入PACU。

表1下镜条件的评价

1.3观测指标

记录患儿基础值、下镜前、下镜后1min、下镜后3min、出镜后1min的血压、心率值。并记录置镜时间(麻醉诱导至插入支气管镜的时间)、手术时间、初醒时间(术毕至睁眼的时间)。

1.4统计学方法

采用SPSS16.0统计软件包进行统计学分析和处理。计量资料以均数x-±s标准差表示，血流动力学的变化采用单因素重复测量数据方差分析，P值＜0.05为有统计学意义。采用Probit分析对序贯数据进行处理得到米库氯铵的ED50及其相对应的95%可信区间。

2结果

40名患儿入选本研究，患儿的一般资料和麻醉诱导情况见表2。各组在诱导过程中血流动力学变化如表3，没有患儿出现有临床症状的血压和心率的改变。下镜前平均动脉压和血压明显低于基础值（P＜0.05),下镜后1min、下镜后3min、平均动脉压和血压明显高于基础值（P＜0.05)，出镜后1min平均动脉压和血压明显恢复至基础值（P＞0.05)。

通过改良的Dixon’s上下调节法确定的每位患儿所用米库氯铵的序贯资料如图1。米库氯铵在小儿气管异物取出术提供满意的手术条件的的半数有效量(ED50)为0.185mg/kg，其相对应的95%可信区间为0.169-0.204mg/kg。

表2患儿的一般资料和诱导情况

与基础值相比，*P<0.05

3讨论

小儿气管支气管异物取出术由于硬质支气管镜对喉头、气管黏膜的刺激很大，术中麻醉深度难以掌握，术中咳嗽、屏气、气道痉挛等并发症时有发生，很容易导致缺氧，甚至患儿术中挣扎导致气管、支气管损伤、出现血气胸，重者危及生命。婴幼儿气管支气管异物取出术的麻醉对于麻醉医生来说一直是一个挑战[2]。国内学者多主张保留自主呼吸的全身麻醉，且辅以高频通气。以往多采用氯胺酮或芬太尼复合γ－羟丁酸钠麻醉，可是术中呼吸道分泌物多，容易出现喉痉挛、呼吸抑制、术后苏醒延迟等情况。有研究显示肌松药可以缩短手术操作时间，减少手术操作造成的缺氧发生率。

气管异物取出术手术时间大多小于10min，因此在临床上需要诱导、苏醒迅速。米库氯铵（MivacuriumChloride），又名美维松或美维库铵，是临床上最短效的苄异喹啉类非去极化肌松药[12]，诱导、苏醒迅速。另外有研究证实婴儿、儿童因血中丁酰胆碱酯酶含量相对较高及局部神经肌肉接头处血流相对丰富，米库氯铵起效、代谢较成人快很多。

本研究显示米库氯铵在小儿气管异物取出术中的应用安全、有效。通过改良的Dixon’s上下调节法确定每位患儿所用米库氯铵的计量，并采用Probit分析对序贯数据进行处理得到米库氯铵的ED50及其相对应的95%可信区间分别为0.185mg/kg，0.169-0.204mg/kg。为米库氯铵在小儿气管异物取出术中的应用提供了临床用量的参考。

参考文献

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[2]LitmanRS，PonnuriJ，TroganI．Anesthesiafortrachealorbronchialforeignbodyremovalinchildren：ananalysisofninety-fourcases[J]AnesthAnalg，2000，91（6）：1389－1391．

[3]PawarDK．Dislodgmentofbronchialforeignbodyduringretrievalinchildren[J]．PaediatrAnaesth，2000，10（3）：333－335．

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图1患儿所用米库氯铵的序贯资料▲下镜成功○下镜失败