心脏瓣膜病患者的临床护理陈福梅

心脏瓣膜病患者的临床护理陈福梅

陈福梅

陈福梅

（山东省威海市立医院264200）

【摘要】目的：浅谈心脏瓣膜病患者的护理体会。方法：对我院2012年8月～2013年8月收治的40例心脏瓣膜病患者的资料进行总结分析。结果：患者经过我院的精心护理，有38例患者已经完全康复出院，2例患者进行转院治疗。结论：正确的护理方法可以帮助患者尽快恢复健康，提高患者的生活质量。

【关键词】心脏瓣膜病患者护理

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2014）05-0256-02

心脏瓣膜病是由于炎症、黏液样变性、退行性改变、先天性畸形、缺血性坏死及创伤等原因引起的单个或多个瓣膜结构(包括瓣叶、瓣环、腱索或乳头肌)的功能或结构异常，导致瓣口狭窄和(或)关闭不全，产生血流动力学改变的一组疾病。风湿性心脏瓣膜病简称风心病，是指风湿性炎症所遗留下来的以心脏瓣膜损害为主的一种心脏病。风心病主要累及40岁以下的人群，女性多于男性，二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣，以单纯性二尖瓣狭窄最常见。回顾性分析我院2012年8月～2013年8月收治的患者资料，现报告如下。

1临床资料

1.1一般资料：本院收治心脏瓣膜病患者40例，其中男性患者15例，女性患者25例。辅助检查：超声心动图：为诊断心脏瓣膜病最可靠的方法，M型和多普勒超声可见瓣膜狭窄、关闭不全及血液反流的程度等。X线检查：中、重度二尖瓣狭窄可见左心房及右心室增大，心影呈梨形，肺淤血征象；二尖瓣关闭不全可见左心房及左心室增大征象；主动脉瓣狭窄者心影正常或左心室轻度增大；主动脉瓣关闭不全可见左心室增大，心影呈靴形。心电图：二尖瓣狭窄时，可出现二尖瓣型P波，P波增宽>0.12秒，伴切迹；二尖瓣关闭不全时，主要表现为左心房增大、左心室肥厚及非特异性ST-T改变；主动脉瓣狭窄和关闭不全时，可见左心室肥厚伴继发性ST-T改变。此外，可有各种心律失常的心电图改变。

1.2结果：40例心脏瓣膜病患者经过护理后康复率高，已经有38例患者完全恢复健康满意出院，2例患者进行转院治疗。

2护理措施

2.1一般护理

2.1.1休息与活动：活动量的大小根据心功能分级决定，以不出现症状为度。对左房内有巨大附壁血栓者，应安置其绝对卧床休息，以防血栓脱落。对风湿性心脏病患者，也劝其绝对卧床休息，直至症状消失、实验室指标恢复正常3～4个月后，才可逐渐增加活动量。对绝对卧床休息的患者，应提供必要的生活护理(如协助饮食、洗漱、擦浴、大小便、翻身、肢体活动等)。病情允许时应鼓励并协助患者翻身、活动下肢、按摩及用温水泡脚或下床活动，防止下肢深静脉血栓形成[1]。

2.1.2饮食护理：指导患者摄取高蛋白、高热量、高维生素、易消化饮食，以增加抵抗力，促进机体恢复，并应少量多餐，不过饱，以免加重心脏负担。合并心力衰竭时，应适当限制钠盐的摄入。

2.2病情观察观察有无发热、关节红肿疼痛、皮肤环形红斑、皮下结节等风湿活动征象；呼吸困难、咳嗽、乏力、尿少、肺部湿啰音、肝大、下肢水肿等心力衰竭表现；心悸、晕厥、心率增快或减慢、脉律不整等心律失常症状及栓塞征象。如肾栓塞可出现腰痛、血尿和蛋白尿；脾栓塞时左上腹剧痛，呼吸或体位改变时加重；肺栓塞时可突然发生剧烈胸痛、气急、发绀、咯血等；脑栓塞可引起偏瘫、失语、吞咽困难、瞳孔不等大、抽搐或昏迷等；四肢动脉栓塞可引起肢体剧痛、动脉搏动消失、局部皮肤苍白、发凉、发绀甚至坏死。一旦发现栓塞，应立即报告医师并配合抢救处理。

2.3对症护理并发感染或风湿活动时可能出现发热，应及时监测体温，观察热型及伴随症状。如体温超过38.5℃时，鼓励患者多饮水，给予物理降温或遵医嘱给予药物降温，并记录降温效果。同时做好口腔与皮肤护理，出汗多的患者应勤换衣裤、被褥，以防止受凉。

2.4用药护理遵医嘱给予抗生素及抗风湿药物治疗，并观察其疗效和不良反应，如阿司匹林可导致胃肠道反应、柏油样便等不良反应；出现并发症时应遵医嘱正确使用正性肌力药、利尿剂、血管扩张剂、抗心律失常药及抗凝药等，严密观察药物疗效和副作用，并按相关病情进行护理。

3讨论

病因及发病机制：风湿性炎症是A组β溶血性链球菌感染引起的免疫反应性炎症。风湿性炎症可引起心内膜炎，当其反复发作可发生心脏瓣膜纤维化、僵硬、钙化、挛缩及粘连，腱索和乳头肌融合或缩短，使瓣膜口狭窄或关闭不全，引起血流动力学改变及心脏负荷的变化。二尖瓣狭窄：正常成人二尖瓣口面积为4～6cm2。当其减至2cm2以下时，左房压升高，左房代偿性扩张及肥厚以增强其收缩力；当瓣口面积减至1.5cm2时，左房扩大超过代偿极限，导致肺循环淤血，引起肺动脉高压、右心室后负荷过重，最后使右心室扩大、肥厚，直至右心衰竭。二尖瓣关闭不全：二尖瓣关闭不全患者，在左心室收缩时部分血液反流入左心房、舒张时增多的血液又流入左心室，使其容量负荷增加，左心室扩张、肥厚，直至左心衰竭；心室收缩时左心房容量增加，使其扩张、肥大，引起肺淤血和肺动脉高压，进而引起右心衰竭；最终出现全心衰竭。主动脉瓣狭窄：正常成人主动脉瓣口面积≥3.0cm2，当其≤1.0cm2时，左室收缩压明显升高，跨瓣压差显著；同时左室射血阻力增加，引起左室向心性肥厚，最终导致左心衰竭。由于左室射血受阻，左心排血量减少，使外周组织灌注不足(如脑、冠状动脉等)。主动脉瓣关闭不全：在心室舒张期主动脉内的血液反流入左心室，使其容量负荷增加，引起左心室扩张、肥厚，最后导致左心衰竭；同时，由于血液反流，主动脉内舒张压降低，冠状动脉灌注减少，导致心肌缺血[2]。

参考文献

[1]范翠英;李娜;心脏瓣膜病患者的护理[J];中国误诊学杂志;2008年10期.

[2]万海燕,熊辉,吴明祥;成人心脏瓣膜病病因分析[J];人民军医;2005年08期.