攻下润下合方在躯干损伤早期的应用

攻下润下合方在躯干损伤早期的应用

莫小汕1卢正2（1广西桂东人民医院广西梧州54300

中医八法中的下法，就是运用泻下方药以通泄大便，消除胃肠积滞，或者攻逐水饮的一种治疗方法。作者发现，该方法与躯干损伤治疗原则—治当下行之理有相通之处，通过临床实践证明，在骨伤科疾病的治疗中，适当应用攻下润下方法，对解除疼痛、治愈疾病有良好效果。2006年－2008年门诊和住院部共接治该类患者176例，现总结如下：

1治疗疾病

躯干损伤的疾病：胸肋部挫伤35例，肋骨骨折（包括多发性肋骨骨折合并胸腔积液、湿肺等）23例，急性腰扭伤63例，胸腰椎压缩性骨折（含骨质疏松症引起椎体变形）55例。

2方药

增液承气汤加桃红四物汤为方底，桃仁15克，红花12克，生地30克，玄参30克，麦冬30克，当归15克，川芎15克，赤芍12克，甘草6克，加入大黄10-15克，木香10-15克；胸部疾患可加柴胡/枳壳10-15克，腰部加牛膝/木瓜9-15克，即可。

3治疗方法

新鲜创伤者，以首服三剂为宜，病程5天以上，则以首服2剂为宜；年老体弱者首服以一剂为好，观察疗效后再适当增加剂量；服后次日可出现腹泻症状，青壮年甚至出现水样腹泻，应于治前向患者解释清楚，打消患者顾虑；得便后两天停用。

4结果

该方法显效较快，一般得便即效，三次便后痛减50%以上，整个治疗过程可缩短一半以上，临床效果显著。

5讨论

下法属八法中之常规法则，原意是指通过荡涤肠胃，泻下大便和积水,使停滞于肠胃之宿食、燥便、实热、冷积、淤血、痰结、水饮等从下而出以解除疾病的一种方法，大多内部疾患之病理产物,都需“从泻而除”，总的来讲,下法所体现出的基本含义是：“六腑以通为用、以降为和、以泻为补”[1]。瘀血既是病理产物,又是致病因素，“瘀血结滞,留而不去,非攻坚破积之品不能除”[2]。

胸部挫伤和肋骨骨折，“气血瘀阻于中焦,中焦不利则全身气机不畅”[3]，腰扭伤及胸腰椎骨折，“气血瘀阻于腰腹,日久化热,热结于肠中”[4]。现代医学认为腰部血液循环主要是通过腰动静脉进行,增加腹部压力,则阻碍腰背部的血液循环,出现临床症状加重;减低腹部压力,有利于腰部的血液循环,从而达到缓解临床症状的目的，通过泻下,可在腰腹部造成人为失水的环境,从而更有利于调节体液循环,达到促进新陈代谢、调节神经系统等效果；可促进新陈代谢,排除对机体有害的毒素,从而缓解或消除全身中毒症状[5];本法能够抑制多种致炎剂,如组织胺、松节油所致的毛细血管通透性亢进,并能抑制透明质酸的活性,从而降低血管的通透性,减少炎性渗出物,控制炎症的扩散[6]。肺于大肠相表里，通泻大肠，使肺气得以清肃下降，壅遏解除，故胸痛闷胀疼痛之症得以解除[7]。

作者是受到经典名方复元活血汤启发，针对躯干损伤的共同特点在于：淤血停滞，痛不可耐，拒按腹胀，大便难解，而得便后痛即缓解，可以运用下法通泄大便,减低腹压，故以桃红四物汤活血化瘀，以增液承气汤增液润下，加入大黄攻下，木香行气止痛。如果单纯靠传统方法治疗，以上疾病一般缓解时间在5-7天，特别是老年骨质疏松椎体变形卧床患者，甚至需要一周或者10天以上，运用润下泻下治疗，得便痛即减半，一般显效在治疗两天以内，疗效迅速。该方法用意为：以活血破血化瘀为正治，以大黄木香行气攻下，化瘀攻下并用，使破溃之淤血能从肠道泄出，使淤不能停，经脉通畅而疼痛消退。患者得便后不能马上停用，此时患者便色黑，此乃仲景云“久瘀与热结证——其色必黑”之意[8]，说明淤血仍未清除，可减量使用大黄木香，维持每日便次2－3次，一般两天后便色转黄，再使用活血化瘀药物进行治疗，起事半功倍之作用。年老体弱者在实施中医治疗同时，可适当运用静脉补液营养支持的西医治疗手段，对增强疗效预防脱水有一定的帮助。

参考文献

[1][2][3][4]伤寒杂病论（桂林古本）.伤寒杂病论卷第八卷第十五.广西人民出版社，1980年7月第二版，76-88页，154-159页.

[5]徐阳平.下法治疗腰椎间盘突出症的临床研究.中国骨伤2005年3月第18卷第3期，ChinaJOrthop&Trauma,Mar.2005,Vol.18,No.144页.

[6]顾奎兴.通下法在治疗疑难病症中的应用研究.中医药学刊，2003年1月第21卷第1期，17页，23页.

[7]冯关力，张毅.泻肺通下法在开胸术后的应用.现代中医药，2003年第4期，第4页.

[8]王缨,朱建军,顾武军.伤寒论6下法应用探析.辽宁中医药大学学报,2006年7月，23-24页.