大分割三维适形放疗与常规分割放疗对Ⅳ期非小细胞肺癌疗效的比较研究

大分割三维适形放疗与常规分割放疗对Ⅳ期非小细胞肺癌疗效的比较研究

邓晓雪1阿里米热·亚森2

新疆医科大学第三附属肿瘤医院（1）四川汉族（2）新疆维吾尔族830000

摘要：目的：探讨及评价大分割三维适形放疗与常规分割放疗对Ⅳ期非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)疗效。方法:对2012年8月～2014年6月期间124例在我科收治的NSCLC患者给予大分割三维适形放疗与常规分割放疗，同时联合化疗。结果：大分割三维适形放疗组较常规分割放疗组患者生存率和局部控制率明显改善。结论:大分割三维适形放疗对Ⅳ期NSCLC安全可靠，疗效提高，具有较高的临床应用价值和推广前景。

关键词：非小细胞肺癌；大分割三维适形放疗；常规分割放疗；疗效

肺癌是最常见的恶性肿瘤，非小细胞肺癌(non-smallcelllungcancer，NSCLC)约占所有肺癌的80%，包括鳞癌、腺癌和大细胞癌等，与小细胞癌相比其癌细胞生长分裂较慢，扩散转移相对较晚。75%的NSCLC患者发现时已处于中晚期，5年生存率很低，Ⅳ期(UICC97分期)NSCLC患者占确诊总数的30％左右[1-3]。放疗对NSCLC患者有较好的疗效，大多数肿瘤照射剂量越高局部控制率也越高，分割方式可对治疗结果产生不同的影响[4-5]。本研究比较并评价大分割三维适形放疗与常规分割放疗对Ⅳ期NSCLC的疗效，现报告如下。

1一般资料

以笔者所在医院2012年8月～2014年6月期间收治的不适合或拒绝手术经病理或细胞学诊断的Ⅳ期NSCLC患者124例，其中男79例，女45例；年龄33～84y，平均年龄56.7ｙ，鳞癌68例，腺癌37例，大细胞癌19例；肿瘤最大直径≤2cm12例，2-3cm42例，3-5cm37例，≥5cm33例；周围型41例，中心型83例；所有患者卡氏评分≥70；患者均未接受过抗肿瘤治疗。患者分为2组，分别为66例患者的大分割三维适形放疗组和58例患者的常规分割放疗组，两组性别、年龄、病程比较无统计学差异(P>0.05)，具有可比性。

2方法

2.1放射治疗

患者采用真空垫或体部固定支架固定。在常规分割放疗组中，58例患者采用常规X线模拟定位，治疗采用高能X线前后两大野照射，靶区包括肿瘤床、纵隔、同侧肺门和隆突。中位放疗剂量68.7Gy，分割次数32次，6w内完成。在大分割三维适形放疗组中，所有患者采用CT模拟定位。临床靶体积包括肿瘤床和阳性纵隔淋巴结区，计划靶体积包括临床靶体积并外放1.0～2.0cm边界。中位放疗剂量为58.5Gy/26次，6w内完成。大分割三维适形放疗组均采用三维治疗计划系统正向设计，并经临床医师和物理师共同确认。所有患者脊髓剂量均低于45Gy。

2.2化疗

所有患者联合化疗，为TP(紫杉醇+顺铂)方案。

2.3疗效判定

患者随访3y，观测生存率和局部控制率。

2.4统计学处理

采用SPSS16.0统计软件，生存分析采用Kaplan-Meier法，Log-rank法检验分层结果，P<0.05为显著性差异。

3结果

截至2015年4月，随访3y，大分割三维适形放疗组与常规分割放疗组随访率分别为95.5和96.6％。1、2、3y大分割三维适形放疗组生存率和中位生存期分别为47％、22％、11％和12.7mon，常规分割放疗组生存率和中位生存期分别为42％、17％、8％和9.1mon(x2=7.6534，P=0.0055)。1、2、3y大分割三维适形放疗组局部控制率分别为75％、42％、25％，常规分割放疗组局部控制率分别为61％、32％、12％(x2=6.0578，P=0.0074)。

4讨论

目前，在Ⅳ期NSCLC患者中放疗价值仍存在争议。一些随机对照研究发现放疗可以提高局部控制率，但未能转化为生存率的提高，其中原因可能是放疗技术本身的缺陷所导致，所以改进放疗技术有可能是改善患者生存率。为了提高肿瘤的控制率，改善生存，应该在患者能够耐受的范围内给予最大的照射剂量。肺对射线耐受剂量低，常规放疗很难达到理论上根治肺癌的剂量要求，放疗新技术如加速超分割放疗、三维适形放疗和束流调强放疗提高了局部照射剂量和疗效。三维适形放疗最大程度提高肿瘤组织本身照射剂量，减少正常组织受量。有报道，大分割放疗治疗晚期NSCLC患者可行，而且患者易耐受[6-7]。本研究发现大分割三维适形放疗较常规分割放疗能够提高NSCLC患者的生存率，改善局部控制率，说明大分割三维适形放疗对提高疗效是有益处的。由于三维适形放疗合理设计治疗野，在保证疗效的前提下减少了正常组织受到放射损伤导致的非肿瘤性死亡，特别是心脏功能的损伤所致的死亡较常规放疗减少。

我国NSCLC患者同期放化疗的研究报道较多，目前还没有标准方案。同步放化疗能提高患者的生存率，同时也增加了并发症和相关风险发生率，所以要严格掌握适应证[8]。在本研究中，化放疗联合治疗晚期NSCLC展示较好的疗效，而且大分割三维适形放疗效果更优，这对NSCLC临床治疗方式的选择仍是有价值的，当然还需要更多病例的累积和长期随访加以明确。

综上所述，大分割三维适形放疗对Ⅳ期NSCLC安全可靠，疗效明确，具有较高的临床应用价值和推广前景。

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