宫腔镜联合双腔气囊导尿管治疗剖宫产瘢痕妊娠的护理

宫腔镜联合双腔气囊导尿管治疗剖宫产瘢痕妊娠的护理

李秀慧陆惠莉史珺

（嘉兴市妇幼保健院浙江嘉兴314000）

【摘要】总结35例宫腔镜联合Foley双腔气囊导尿管技术治疗子宫瘢痕妊娠的护理。重点为做好心理护理，做好充分的术前准备，配合医生诊疗；严密观察生命体征病情变化，发现异常及时处理，正确观察处理药物的不良反应及并发症，重视出院指导。

【关键词】子宫瘢痕妊娠;宫腔镜；双腔气囊导尿管；护理

【中图分类号】R473.71【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）27-0235-02

剖宫产瘢痕妊娠(cesareanscarpregnancy，CSP)指胚胎着床在前次子宫下段即剖宫产切口瘢痕处[1]，是一种少见而危险的异位妊娠（切口妊娠），随着剖宫产率的增加，其患病率呈明显增长趋势[2]。若人工流产时未及时发现，则易发生难以控制的大出血，严重时需切除子宫，造成患者生理及心理上的永久伤害。我科室自2015年6月至2016年12月共收治35例CS告如下。

1.临床资料

1.1一般资料

本组35例，年龄22～38y，平均30.4±3.2y；剖宫产方式均子宫下段横切口，发生子宫瘢痕妊娠的时间距前次剖宫产1～12年，平均3.8±2.4年；停经时间38～56d，平均42.1±8.6d；停经后有阴道P的患者，应用宫腔镜联合Foley双腔气囊导尿管技术治疗，均取得满意疗效，现报不规则出血3例，下腹痛伴少量出血1例，无不适31例；35例均彩超确诊为CSP收入住院；HCG643.66～25839.00U/L(我院血清HCG正常范围0～5U/L)；住院9～16d，平均12.5d。

1.2方法

术前甲氨蝶呤（MTX）100mg肌注杀胚，每3～4d查血清β-HCG；一周HCG不降或反升，再行MTX注入胚囊内及胚胎附着部位。待HCG呈下降趋势，复查彩超见胚囊未见心搏、较前缩小且血流减少，B超引导下行宫腔镜电切术。设备为美国强生公司的等离子双极电切系统，采用0.9％NS溶液为膨宫液。经靶控静脉复合麻醉，扩宫口3＃→10＃，放入电切镜切除病灶。组织物送病检。术后宫腔放置16#Foley双腔气囊导尿管，气囊内注灭菌蒸馏水5～20ml予压迫止血、防止宫腔粘连,术前30min、术后24h使用抗生素预防性抗感染,使用缩宫止血药治疗3d。?

1.3结果

35例患者MTX杀胚治疗，经过10±2.9d后再行宫腔镜电切术，均一次性清除子宫瘢痕妊娠物，术后宫腔放置16#Foley双腔气囊导尿管，1例术后出血250ml，其余出血少，1例发生人流反应综合症，阴道流血5～7天，血象正常。病理检查均见变性坏死绒毛及蜕膜组织。电话或返院随访1～3月，术后25～48d月经恢复来潮。

2.护理

2.1术前护理

2.1.1心理护理患者因对CSP的不了解，担心大出血危及生命、担心日后丧失生育能力等出现焦虑。护士加强巡视，有效沟通,了解其心理，根据年龄、职业、文化程度等做好心理疏导，介绍MTX杀胚治疗的必要性、好处及宫腔镜有直观、定位、诊断明确、微创、实用性强的特点，增强其信心，以配合治疗。

2.1.2做好术前的辅助检查，各项实验室化验、彩超等常规检查，阴道分泌物检查阴性，了解心肺功能。

2.1.3子宫大出血的预防、观察和护理因子宫瘢痕处无平滑肌组织，血窦开放时多不能自动止血，如绒毛植入可穿透子宫造成子宫破裂，个别患者会出现大出血。因此护士要严密观察阴道出血的色、量、质，有无活动性出血及有无组织物排出；腹痛的性质、程度，观察生命体征及面色、皮肤温湿度、尿量等情况。备急救物品，重视主诉，随时报告医生进行处理；嘱尽量卧床休息，减少活动量，应避免增加腹压的动作：如下蹲、剧烈咳嗽、打喷嚏、用力大便等[3]。如阴道出血增多，面色苍白，脉搏细速等应立即建立静脉通道，遵医嘱应用止血药，必要时备血，配合医生抢救。本组无术前发生阴道大出血情况。

2.1.4化疗药物副反应的观察及护理使用MTX后，可出现骨髓抑制、口腔溃疡、胃肠道反应及肝、肾功能损害等副反应。指导进食高蛋白、高维生素、易消化的饮食，避免尖锐性食物的摄入，如细小的鱼刺、骨头、坚果等[4]。多饮水，食后漱口，保持口腔清洁。减少探视,必要时安排患者单间病房。定期复查肝、肾功能。本组中有6例出现食欲下降，稍有恶心，无呕吐，予清淡饮食2d后好转；有3例肝功能损害，护肝治疗1W后肝功能正常。

2.2术后护理

2.2.1一般护理术后平卧4h，血压脉搏平稳者4h后改半卧位。如厕时动作缓慢，家属搀扶，防跌倒。禁食2～4h后进清淡易消化软食。

2.2.2病情观察术后Q1H测生命体征共4次；宫腔置管外接引流袋，观察子宫有无活动性出血；有无腹痛；每3～4d复查HCG，动态监测HCG值、下降速度。

2.2.3管路护理宫腔内留置Foley双腔气囊导尿管期间，多卧床休息，适当活动，妥善固定尿管，防止扭曲、折叠、脱落；密切观察引流液色、量、质，有无活动性出血；气囊内注灭菌蒸馏水8ml及以上者2h抽水2ml减压，逐次减至3ml，留置5～7d后拔除,有异常及时报告医生。

2.2.4并发症的观察及护理

2.2.4.1大出血MTX杀胚后及宫腔镜电切术后均可能出现大出血，应密切观察阴道出血情况，宫腔引流液色、量、质，有无活动性出血，有无腹痛，观察神志、生命体征、面色等变化，宫腔镜术后止血、缩宫治疗。对于一次阴道出血量超过月经量并完全湿透卫生巾时，应立刻报告医生并协助处理[5]，本组中1例术后回房20min宫腔置管引流出250ml较鲜红血液，立即报告医生，快速缩宫止血补液，肛塞卡前列酯栓，尿管气囊内加注灭菌蒸馏水10ml，观察2h子宫无活动性出血，导尿管球囊宫内置入可压迫止血，卡前列甲酯栓有助于子宫收缩减少出血[6]。

2.2.4.2感染应用MTX后免疫功能下降，部分患者不规则阴道流血时间较长，再加上侵入性操作，易引起上行性或全身感染。应注意观察体温、腹痛腹胀情况；复查血象。术后抗感染2d，会阴消毒，严格执行无菌技术操作，减少医源性感染发生，勤换护垫和内裤。本组未发生感染。

2.2.4.3人流反应综合症扩宫、膨宫时可能引起迷走神经兴奋，出现HR减慢、BP下降、面色苍白等，多为术中出现。本组有1例术中出现面色苍白、心率50～60次∕分、HR偏低，即予阿托品注射和吸氧，2h后恢复正常。

2.3出院指导

注意休息，加强营养；保持会阴清洁，禁盆浴及性生活1个月；定期复查B超和血HCG，至正常；做好避孕，有生育要求者术后避孕8个月后可考虑再次妊娠，再孕应及早就诊随访。

3.小结

近年来，随着剖宫产率的上升，CSP发生率逐年增高，若处理不当，可发生子宫破裂或难以控制的大出血，严重者需切除子宫甚至危及生命。一旦确诊应尽快终止妊娠。保守治疗以减少子宫出血、保留子宫、保存生育能力为目的。宫腔镜电切术，宫腔放置16#Foley双腔气囊导尿管可止血、引流、防止宫腔粘连,保证手术的质量及安全。通过35例患者护理，我们体会到护理的重点是术前有效的沟通，充分的术前准备，术后严密地观察病情，及时正确处理药物的不良反应和并发症，重视出院指导，是保证治疗成功、提高患者生活质量的关键。

【参考文献】

[1]FlystraDL,PoundCT,MillerMG,etal.Ectopicpregnancywithinacaesareandeliveryscarareview[J].ObstetGynecolSuv,2002,57(8):537-543.

[2]李瑾瑾，刘欣燕.剖宫产瘢痕妊娠的治疗选择[J].中国医学科学院学报，2014，36：209-213．

[3]陈美芳.甲氨蝶呤联合宫腔镜手术治疗子宫切口妊娠的护理[J]．护士进修杂志，2011，26（8）16：1510-1511.

[4]张建敏.天花粉联合甲氨蝶呤治疗剖宫产瘢痕早期妊娠的护理[J].解放军护理杂志，2009，26（9）53-54．

[5]李华.剖宫产瘢痕妊娠行甲氨蝶呤化疗的观察与护理[J].护理研究，2013，27（8）2379-2380.

[6]王疏影，张颖，杨小燕．导尿管球囊宫内置入配伍卡孕栓治疗子宫瘢痕妊娠分析[J].西南国防医药，2015，25（6）619．