预防性护理在急诊呼吸机相关性肺炎的应用体会

预防性护理在急诊呼吸机相关性肺炎的应用体会

潘艳玲

(广西百色市人民医院广西百色533000)

【摘要】目的：探讨预防性护理在急诊呼吸机相关性肺炎(VAP)的应用价值。方法：回顾分析我院急诊2106年1月-2016年9月收治的80例机械通气患者，其中的40例患者运用常规护理（对照组），另40例患者添加预防性护理（观察组），比较两组患者护理效果差异。结果：与对照组比较，观察组在VAP发生率、病死率、机械通气时长和住院时长上均优于对照组，两组差异具有统计学意义，P均＜0.05。结论：预防性护理可以有效地降低急诊呼吸机相关性肺炎发生率，改善患者预后。

【关键词】呼吸机相关性肺炎；预防性护理；预后；急诊

【中图分类号】R473.5【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2017）14-0345-02

呼吸机相关性肺炎(ventilator-associatedpneumonia，VAP)指的是患者接受机械通气48h之后至结束机械通气后48h之内患上的肺炎，属于医院获得性肺炎的一种，是患者接受MV过程中较常见的并发症之一，其发病率为9%～27%[1]，死亡率高达24%～71%[2]。急诊采取有效的预防性护理措施是降低接受机械通气患者患VAP及改善VAP患者预后的关键。本研究旨在探讨预防性护理在VAP中的应用价值，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取我院急诊2106年1月-2016年9月收治的80例机械通气患者，分为观察组与对照组每组各40例，其中观察组添加预防性护理措施，对照组使用常规护理措施。两组患者在性别、年龄、基础疾病等基本资料的比较上差异无统计学意义（P＞0.05），具备可比性。

1.2VAP定义

MV治疗超过48h后肺部新出现的渗出影不能用其他原因解释的，并且具备下列三者之一者：①体温超过38℃；②白细胞总数超过10000/mm3；③呼吸道多量的浓性分泌物。

1.3预防性护理措施

首先，加强医院内部感染控制力度，定期检查物体表面以及室内空气微生物情况，每天2次室内消毒，及时清除废弃物，确保病房卫生没有死角区域，保持适宜的温度与湿度，保证患者病房环境的舒适与卫生。其次，强化相关医疗设备的无菌化处理，强化消毒隔离处理，严格管理护理人员无菌化操作，确保无菌化操作具体到各细节。严格按照七步洗手法进行手部清洁，触摸患者气管切开伤口或黏膜分泌物时，应带上无菌手套。控制吸痰次数一定程度上能降低患者感染风险[3]，在吸痰护理中，负压控制在40～53kPa，时间保持在15s内，避免长时间吸痰处理。同时还应根据患者实际病情，合理使用抗生素，控制抗生素使用量，尽可能缩短抗生素使用时间[4]。

另外，要重视预防护理细节，如护理前后需要对气管插管深度做记录，避免导管移位产生气道损伤而感染；做好气囊附着分泌物清洁，保证气囊持续充盈状态；做好口腔护理，每天进行2次口腔清洁护理，避免口腔感染；加强营养管理，提升患者机体抵抗力等。

1.4评估指标

两组患者VAP发生率、病死率、机械通气时长及住院时长。

1.5统计学分析

利用SPSS17.0软件包进行统计学分析，计量资料以均数±标准差（x-±s）表示，组间比较采用t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2.结果

观察组VAP发生率、病死率分别为12.5%、7.5%，对照组VAP发生率、病死率分别为22.5%、17.5%，两两对比P＜0.05，差异有统计学意义。观察组机械通气时长及住院时长分别为8.5±1.7、12.4±2.3天，对照组机械通气时长及住院时长分别为15.4±2.9、24.1±3.8天，两两对比P＜0.05，差异有统计学意义。

3.讨论

呼吸机相关性肺炎的发生与多种因素有关，如机械通气、气管插管或气管切开，改变了正常气道的防御机制，削弱了吞咽和纤毛的清除能力,细菌直接进入下呼吸道或经气管壁与气道间的间隙移行引起感染[5]；反复的吸痰排痰等操作增多，气管导管气囊压迫等因素，易造成气道黏膜的损伤；患者营养不良及长期处于卧床状态等导致患者免疫力下降，增加患者受感染的机会；某些药物如镇痛剂及镇静剂的使用使患者咳嗽、吞咽等保护性反射减弱甚至消失，不能有效清除口腔及呼吸道内分泌物，以及胃内容物易反流造成误吸，从而易引发VAP。

针对上述因素，本科室对可能发生VAP患者添加预防性护理措施，进一步加强对接受MV的患者的护理管理，如在护理操作中，更多的是达到无菌化处理，减少感染源，同时提升患者机体的抵抗力，达到内外双重的抗感染能力；强化各项流程与规范的管理等[6]。取得较好效果，本研究中，观察组VAP发生率、病死率分别为12.5%、7.5%，对照组VAP发生率、病死率分别为22.5%、17.5%，两两对比P＜0.05，差异有统计学意义。观察组机械通气时长及住院时长分别为8.5±1.7、12.4±2.3天，对照组机械通气时长及住院时长分别为15.4±2.9、24.1±3.8天，两两对比P＜0.05，差异有统计学意义。

综上所述，预防性护理措施可以有效地降低急诊呼吸机相关性肺炎发生率，改善患者预后，值得临床推广。

【参考文献】

[1]赵娜，赵丽娜，李春香.急诊呼吸机相关性肺炎的预防与护理分析[J].中医临床研究，2016，8（9）：79-80.

[2]米玉红，刘双，陆艳辉，等.急诊监护病房呼吸机相关性肺炎影响因素及其病原菌特点分析[J].国际呼吸杂志，2009，29（16）:966-969.

[3]于力，黄颖.观察预防性护理对老年呼吸内科感染控制的效果[J].中国卫生标准管理，2016，7（13）：244-245.

[4]刘川.呼吸内科老年患者感染的因素及预防[J].中国卫生产业，2015，12（32）:49-51.

[5]陈士昌，李东伟，刘双.急诊重症监护病房呼吸机相关性肺炎危险因素研究[J].临床军医杂志，2015，43（5）：495-597.

[6]魏华丽.集束化护理在预防呼吸机相关性肺炎中的应用[J].护理实践与研究，2014，11(1)：17-18.