小脑自发性出血的微创治疗

小脑自发性出血的微创治疗

谭辉

湖南常德桃源县人民医院湖南常德415700

摘要：目的：探讨微创治疗小脑自发性出血的临床疗效。方法：选取我院2009年~2013年收治的50例小脑自发性出血患者作为研究对象，采用微创颅内血肿清除术进行治疗。采用日常生活能力评分（ADL）判定患者的治疗效果。结果：参与实验的50例患者中，无因手术中穿刺不当而直接死亡者，手术结束后1周内清醒38例，死于术后并发症者4例，死于再出血者3例，死于多脏器功能衰竭者3例，还有2例患者则因个人原因主动放弃治疗出院。经半年随访，采用日常生活能力评分（ADL）判定患者的治疗效果：完全恢复日常生活的患者共28例，生活基本自理的患者有6例，生活需要帮助的患者有4例。结论：采用微创颅内血肿清除术对小脑自发性出血患者进行治疗具有良好的临床疗效，且手术操作简单，创伤小，术后患者恢复快，值得在临床上推广。

关键词：小脑自发性出血；微创治疗；出血量；临床疗效

小脑自发性出血的临床症状比较复杂多变，缺乏明显的临床特点，且发病比较急，患者病情恶化前通常无明显表现，故其发病后的致残率和病死率都比较高[1]。本次研究选取我院2009~2013年间收治的50例小脑自发性出血患者作为研究对象，于CT定位下行一次性颅内血肿粉碎穿刺针，采用微创颅内血肿清除术进行治疗，取得了良好的临床疗效，现报道如下：

1一般资料及方法

1.1一般资料

选取2009年~2013年间我院收治的50例小脑自发性出血患者作为研究对象，男性患者34例，女性患者16例；年龄23~69岁，平均年龄48.6±7.2岁。其中高血压导致小脑自发性出血的患者40例，不明原因导致小脑自发性出血的患者10例。出血量：＞20ml者11例，＞10ml且＜20ml者39例。出血部位：小脑半球出血37例，小脑蚓部出血13例，其中幕上脑室系统扩大者22例，破入脑室者28例。手术据发病时间7h以内4例，7~24h内21，例，1~3d25例。

1.2方法

对具有明显梗阻性脑积水、侧脑室扩大的患者，以CT片为依据，选取略扩大处的侧脑室的额角进行第一次穿刺，然后再对另一额角进行穿刺，从而缓解患者颅内的压力[2]。行脑室额角锥颅穿刺，选取患者眉心往上约10cm处，中线两旁开约2.5cm处进行穿刺。对患者进行剃头，然后进行常规的消毒、铺巾工作，进行静脉麻醉或局部麻醉，采用手提式充电电钻来带动颅锥，逐步锥穿患者的头皮、颅骨、脑膜，然后放入内径为3.5mm的引流管，深入5~6cm可明显看到血型脑脊液，行固定和等量置换冲洗，然后在2根引流管中各注入1万单位的尿激酶，夹管2h或4h后开放引流，1次/d或2次/d，置管5d~15d。试闭管24h，若患者无异常则可将引流管拔除。待患者颅内压逐渐稳定后即可采用三维定向原理行血肿穿刺术。穿刺平面的选择通过CT片选取血肿的最大平面，在此平面CT片上作血肿中心的体表投影点。穿刺方向的选择则根据具体情况选取其中的一个对侧外耳道的体表投影点。穿刺针的选择可比血肿中心和颅骨之间距离长0.5cm~1cm[3]。根据以上数据进行穿刺：取患者为仰卧位，置血肿侧于上，颈部前屈，在患者的头皮上标明血肿的最大平面、穿刺点、横窦、枕窦和横窦及与它们平行的眶耳线的体表投影位置。行局部浸润麻醉，选取长度适宜的血肿穿刺粉碎针，将针与轴面平行，沿外耳道及对侧眼球方向进行穿刺，待穿刺针刺入血肿中后，将针芯拔出，先可以将血肿中的少量液态血液抽出，然后采用针形血肿粉碎器将血肿中的凝血块粉碎并抽出，拔出粉碎器，接引流管，向其中注入含2万单位尿激酶的2ml/3ml等渗盐水，夹管3h或4h后开放引流。保持每天向血肿中注入尿激酶，2次/d。待患者血肿基本痊愈后方可将引流管拔除。整个治疗过程中可随时复查患者的CT，以便及时了解患者血肿的情况[4]。

1.3疗效评价标准

采用日常生活能力评分（ADL）判定患者的疗效：①100分：生活完全独立，完全恢复正常生活；②60~95分：生活基本自理；③40~60分：中度功能障碍，生活需要帮助；④20~40分：重度功能障碍，生活依赖明显；⑤0~20分：完全残疾，生活完全依赖。满分为100分[5~6]。

2结果

本次研究中参与实验的50例患者中，无因手术中穿刺不当而直接死亡者，手术结束后1周内清醒38例，死于术后并发症者4例，死于再出血者3例，死于多脏器功能衰竭者3例，还有2例患者则因个人原因主动放弃治疗出院。经半年随访，采用日常生活能力评分（ADL）判定患者的治疗效果：完全恢复日常生活的患者共28例，生活基本自理的患者有6例，生活需要帮助的患者有4例。详见下表

表1患者日常生活能力评分（ADL）

3讨论

小脑自发性出血是神经科临床上的一种常见疾病，其临床症状比较复杂多变，缺乏明显的临床特点。对于该病的治疗和预后，传统的方法是立即进行开颅血肿清除和脑室外引流术。近年来，随着头部CT在临床上使用的范围越来越广，对于大部分小脑自发性出血患者采用微创治疗取得了良好的疗效。相关文献显示，当患者的出血量＞15ml时，采用血肿清除术进行治疗的疗效较好[7]。本次研究中，出血量＞20ml者11例，10ml~20ml者39例，其中有5例患者出现呼吸节律紊乱，小脑出血症状加重，因此应立即进行血肿清除手术进行治疗。由于小脑的血肿部位比较深，枕顶部的肌肉比较丰厚，若采用开颅血肿清除术进行治疗，不仅会花费大量的手术时间，而且还会给患者造成比较大的创伤，并且该手术要求的麻醉水平也比较高。而采用颅内血肿微创清除术进行治疗，操作简单，易固定，也不会对患者造成过大的创伤，特别是对于一些不能接受全身麻醉的患者和老年人的治疗更为适宜[8]。本次研究结果显示，50例患者中无因手术中穿刺不当而直接死亡者，手术结束后1周内清醒38例，死于术后并发症者4例，死于再出血者3例，死于多脏器功能衰竭者3例，还有2例患者则因个人原因主动放弃治疗出院。经半年随访，采用日常生活能力评分（ADL）判定患者的治疗效果：完全恢复日常生活的患者共28例，生活基本自理的患者有6例，生活需要帮助的患者有4例。

综上所述，采用微创颅内血肿清除术对小脑自发性出血患者进行治疗具有良好的临床疗效，且手术操作简单，创伤小，术后患者恢复快，值得在临床上推广。

参考文献：

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[6]蔡利，周毅，敖祥生等.锁孔入路显微手术治疗老年自发性小脑出血[J].中华老年心脑血管病杂志，2012，14（9）：990.

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