放疗加介入化疗治疗中晚期宫颈癌的临床分析

放疗加介入化疗治疗中晚期宫颈癌的临床分析

秦和平闫邦胜

秦和平闫邦胜

（山西省晋城市第二人民医院放疗科048001）

【中图分类号】R730.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2014）04-0211-02

宫颈癌是最常见的妇科恶性肿瘤，我国每年死于子宫颈癌的人数居女性死于恶性肿瘤的第二位。①外科手术仅适用于Ⅱa期以前的患者，中晚期宫颈癌传统治疗方法以体外照射加腔内后装治疗为主，其有效率较底。为进一步提高疗效，2005年5月～2009年5月我科对40例晚期宫颈癌应用以铂类为主的介入治疗加放射治疗，并与同期单纯体外照射加腔内后装治疗的40例患者进行对比，现报告如下：

一资料与方法

1、临床资料：80例均经病理学证实为鳞状上皮细胞癌，随机分为介入治疗加放射治疗（研究组）和单纯放疗组（对照组）各40例。研究组年龄32～79岁，平均59岁；对照组年龄30～73岁，平均61岁。宫颈癌分期按FIGO1994年分期标准，其中研究组Ⅱb期4例，Ⅲa期8例，Ⅲb期25例，Ⅳ期3例；对照组Ⅱb期3例，Ⅲa期9例，Ⅲb期26例，Ⅳ期2例（Ⅳ期5例中膀胱转移3例，直肠转移2例）。

2、治疗方法：两组放疗方法相同，均采用模拟机下直视定位，分盆腔体外照射45～50Gy，腔内照射36～42Gy。研究组在放疗前1～2周做1次经股动脉插管双侧髂内动脉化疗药物灌注，均采用三联用药：ADM50～60mg，5-Fu1.0～1.25g，DDP80～100mg，分双侧注入，若一侧病变较重，则注入上述药物的2/3。

3、观察指标：（1）肿瘤退缩指标：按WHO癌症治疗客观疗效评定标准判断：分为完全缓解（PR）、部分缓解（CR）、无变化（NC）、恶化（PD）4个等级，CR+PR为有效。（2）治疗反应：主要表现为恶心、吐和骨髓抑制等指标。骨髓抑制以白细胞>4.0x109/L为正常，（3.0～3.9）x109/L为轻度抑制，（2.0～2.9）x109/L为中度抑制，<2.0x109/L为重度抑制，比较两组中重度骨髓抑制的发生率。（3）随访：随访至2002年10月，随访期42～56个月。对照组失访3例，研究组失访2例，按死亡计算，随访率93.8%。

二结果

1.肿瘤退缩情况：研究组介入治疗后1周复查，CR1例，PR33例，NC4例，PD2例，有效率85.0%，治疗结束时研究组CR37例，占92.5%；PR1例，占2.5%，PD2例，占5.0%，有效率95.0%。对照组CR32例，占80.0%；PR1例，占2.5%，PD6例，占15.0%，有效率82.5%。两组比较差异有非常显著性（x2=7.21,P<0.01）.

2.治疗反应：研究组与对照组中出现恶心病例分别为28例和18例，呕吐为14例和9例，研究组中，重度骨髓抑制5例，对照组2例，两者相比差异均无显著性。3：生存率比较：研究组3年生存率为72.5%，对照组3年生存率50.0%，差异有显著性（x2=4.26，P<0.05）。

三讨论

中晚期宫颈癌死亡率是妇科仅次于乳腺癌的恶性肿瘤，手术治疗仅限于早期患者，化疗效果不确定，中晚期以放射治疗为主，对放射线属于中度敏感③。化疗联合放疗的综合治疗有望进一步提高疗效，但由于两种不良反应叠加，未能推广应用。多少年来，人们一直在寻找新的给药途径以提高疗效。随着介入放射技术在妇产科的应用，髂内动脉注药化疗在治疗妇科恶性肿瘤方面逐渐显示出其优越性。而选择以铂类为主的三种药物联合配伍，不仅可以起到药效相加的作用，而且可以降低不同药物的不良反应和减少肿瘤耐药性的发生。研究表明，介入化疗加放射治疗中晚期宫颈癌可显著提高临床缓解率和3年生存率，无严重毒副反应，值得临床推广使用，能否提高5年生存率，有待进一步随访。

参考文献

[1]殷蔚伯，谷铣之,等.肿瘤放射治疗学[M].北京：中国协和医科大学出版社，2002：618.

[2]唐颈天，等.放射肿瘤临床技术[M].北京：中国医药科技出版社，2006:239-240.

[3]殷蔚伯，余子豪,等.临床诊疗指南.放射肿瘤学分册[M]北京：人民卫生出版社，52-54.