沟通与社区慢性病有效管理

沟通与社区慢性病有效管理

刘秀丽

刘秀丽（江苏省南京市玄武区兰园社区卫生服务中心210018）

【中图分类号】R473.2【文献标识码】B【文章编号】1672-5085（2013）07-0351-02

【关键词】沟通慢性病有效管理

高血压、糖尿病、冠心病、缺血性血管病等慢性病的有效管理是社区医生、护士的重要工作内容。怎样提高慢性病患者对治疗、护理、康复依从性，积极参与慢性病有效管理，很大程度上，不仅仅是医疗技术水平的高低，更重要的是通过医患心与心地沟通增强患者的信任感、主动参与度、对疾病的认知能力、治疗、护理、康复和随访依从性、树立健康生活方式等，共同协作完成慢性病有效管理。

1.有效沟通的方法

1.1社区医护人员的态度应和蔼可亲、交谈时面对而坐、或轻握对方的手；使患者消除顾虑、没有压力感，愿意表露和倾诉自己身体的、心理的问题。

1.2语言通俗简洁、浅显易懂；语调温和、语速适中；对年龄大、听力差者，交谈时语速要慢、咬字清晰、贴近耳旁，让其听清听懂。对不配合的患者需耐心、多次反复进行交流沟通，了解顾虑、鼓励说出，.给予解释、正确引导。

1.3认真、耐心地倾听：听是说的基础，要在约定的时间给病人以充分倾诉的机会。

用心聆听：集中精神，心无旁骛；

用眼去听：察言观色；

用脑去听：记忆、分析、理解、综合；

用嘴去听：适时提问，重点探寻；

1.4患者家属共同参与沟通，以取得配合、参与慢性病康复与管理过程，可起到事半功倍效果。

2.有效沟通的目的

2.1获取患者对自身疾病的感受、认知、疑问、顾虑和困扰。

2.2及时发现、疏解患者的沮丧、悲观、失望、甚至绝望情绪。

2.3有效的医患沟通，能够改变病人对疾病的认识误区，实现从被动接受治疗到主动参与自我健康管理的角色转变。

2.4获得患者准确的个人及家庭信息，能针对性地制定患者治疗护理方案、康复计划以及生活方式改变的量化方案及其措施的执行。

3.沟通贯穿整个慢性病管理全过程

3.1发放团队联系卡，24小时保持沟通渠道畅通。

3.2沟通的种类：打电话、家庭随访、社区站点、门诊、EMS等等。

3.3医护人员的态度

社区医护人员每天都要接触到个人经历、文化背景、家庭环境、职业等不同的慢性病患者，这就要求我们一视同仁、用礼貌而适度的热情，自然真诚的笑容接待每一位患者；对于受到疾病折磨而痛苦不堪的患者，要有充满同情关爱的心态流露出温馨的微笑、用安慰性的语言给予对生的希望。

3.4正确的治疗、健康生活方式理念是慢性病患者参与自我管理的持久动力。

医护人员应积极主动与慢性病患者和家属进行病情沟通，要有耐心、爱心和关心倾听病人的诉述，并给予适度的反应，如表情和眼神的变换，点头或"嗯、是的"回应等等。在聆听中适时提问正确引导病人讲出与疾病相关的重要的内容。帮助分析病情，讲解疾病发生、发展过程及预后、为什么要坚持治疗、改变不良生活方式等等尽量不用医学术语，让他们主动参与交流，赋予他们被重视的权利，积极参与慢性病管理，并且在此过程中不断提升患者的治疗、护理、康复技能和信心。

3.5详细交待医嘱，坚定治疗信心

社区慢性病管理是以家庭为单位，患者的治疗、护理、康复主要是由患者自己和（或）家属配合完成的。由于他们中老人居多，年龄大、记性差、易忘事，因此社区医护人员必须详细交待药物的剂量、服法、服药时间，必要时逐条写在纸上；清楚地说明为什么用这种药、注意事项、可能出现的不良反应及处理方法、什么情况需要及时就诊、下一次复诊时间等等都必须一一交待清楚，以防当出现不适或不良反应时，患者会手脚无错甚至失去治疗信心。

3.6自我管理能力的培养，从简单的事做起

按时服药、自测记录本、病情记录本的使用：反映患者对自己健康的重视，同时为下一次就诊提供诊疗依据。其包括：血压、血糖、心率的监测，治疗效果观察、药物不良反应、康复计划执行情况等等

3.7给予鼓励与肯定，树立康复信心

与患者、家属共同讨论、制订康复计划，让患者说出自己的想法与顾虑，并给予耐心解释、分析；让患者与家属目标明确，分阶段地以短期能实现的任务为目标，一步一步解决，逐渐达到最好。对能按时完成阶段性康复计划的用竖大拇指、点头或者“好”、“非常好”给于肯定；对未达到目标的患者帮助其分析原因，给予鼓励性语言、提出建议与目标，让其树立信心，这将向患者传递出医护人员对患者肯定、信任的语言和非语言沟通。

3.8心理疏导与治疗并重

人是“生物—心理—社会”的人，医护人员医治的是“病人”而不只是“病”，因此要用整体观给予患者全方位的照护，在重视医疗技术的同时要关注病人的心理、社会问题。慢性病患者由于长期遭受病痛折磨以及因病导致家庭经济负担加重，必然会带来如沮丧、悲观、失望、甚至绝望的心理问题。多与患者交流沟通及时发现他们的心理问题，给予及时疏导；在施治时，从患者利益出发在保证治疗效果的前提下，考虑患者家庭经济状况，减轻患者家庭经济负担，真正帮助慢性病患者身心康复。

4.总结

社区慢性病管理中，医患共同参与至关重要。医患双方以平等关系为基础，患者从对医疗行为的单纯遵从到与医护交流、理解并达成一致的治疗护理意见，患者主动参与慢性病自我管理既避免许多不必要的医患矛盾，又增加了慢性病的有效管理。