儿静脉留置针离心性穿刺输液的护理体会

儿静脉留置针离心性穿刺输液的护理体会

廖爱玲詹海花文爱艳李芳

廖爱玲詹海花文爱艳李芳(广东省深圳市宝安区观澜人民医院儿科广东深圳518000)

【摘要】临床治疗中静脉输液疗法是最常用的方法，而当今社会都在呼吁患儿穿刺要求一针见血。在反复静脉穿刺过程中手背及足背等部位的浅静脉被反复穿刺造成表浅静脉穿刺困难，再加上患儿不合作、固定难、留置时间短，为此应充分利用血管，提高穿刺成功率，确保留置时间，减少护患纠纷。

【关键词】静脉留置针;护理

【中图分类号】R473.72【文献标识码】B【文章编号】1672-2523（2010）12-0080-01

我科于2009年5月~2010年3月选择100例患儿于手背、足背、踝关节、头皮等部位行留置针静脉穿刺,随机分成两组,分别采用离心性静脉穿刺法和向心性静脉穿刺法，比较两组效果现总结如下：

1临床资料

选择2009年5月~2010年3月于我科住院，年龄在6月~3岁，均因反复静脉穿刺选用表浅静脉穿刺困难而手背、足背、头皮静脉均无损伤的患儿100例，按年龄大小、病情轻重平均分成观察组和对照组，每组50例具有可比性。

2方法

2.1静脉穿刺法:用物准备及操作步骤：与常规输液相同，两组病人均由静脉穿刺技术熟练的同一护士完成，均用BP公司生产的24G静脉留置针、3M公司生产的3M透明敷料固定，留置针连接7号头皮针输液管，均穿刺手背、足背远心端浅静脉、头皮静脉、踝关节大隐静脉，观察组患儿行离心性静脉穿刺，护士站在患儿一侧近心端，患儿取平卧位，被穿刺的手或腿平放于床上，使手背皮肤自然平展充分暴露静脉，因手背远心端浅静脉较细短，为使留置针套管能安全送入血管，进针点位于距离血管上方约1cm处，进针见回血后针芯退出0.05cm，然后将套管针完全送入血管，开放调节器，再将针芯退至针头交叉处，观察输液是否通畅，无肿胀将针芯全部退出，然后用3cm贴固定，进针角度以15~40度角进针，速度宜快，进皮的速度要慢，对照组病人按常规方法行向心性静脉穿刺。

2.2评价指标:观察两组患儿一次穿刺成功率，患儿对针头固定位置是否舒适，留置针留置时间，穿刺成功后观察输液是否通畅，滴速是否达到治疗要求。

2.3统计学方法:采用X检验、t检验，统计结果有显著意义。

3体会

由于反复静脉穿刺造成手背、足背浅静脉穿刺困难，而手背、足背、头皮、踝关节等特定部位浅静脉常因不易固定或易肿胀而很少穿刺，导致选择静脉的局限性，通过临床实践发现使用留置针对手、足背、头皮、踝关节等特定部位浅静脉行离心性静脉穿刺输液已有效可行，而且一次穿刺成功率明显高于向心性静脉穿刺法。

向心性穿刺时，如果手掌呈握拳状；拿针柄的手没有支撑点，针梗容易抖动，进针角度把握不好而导致失败，如果把手掌平放，手背于手指相接处的皮肤呈皱襞，血管隐藏，也会降低一次穿刺成功率，在腕关节及踝关节穿刺时，因桡骨茎突及胫骨内踝较突出，位置不平坦，影响了进针角度，也容易导致穿刺失败。行离心性穿刺时，患儿轻微握拳后手背皮肤自然平展，血管充分暴露，拿针柄的手支撑在患儿手背上，可以稳妥地进针穿刺，手背部位平坦，留置针进针点能从容选择，不容易刺破血管，提高了穿刺成功率，在腕关节及踝关节行离心性穿刺避开桡骨茎突及胫骨内踝，操作者可以稳妥地穿刺，同样提高穿刺成功率。向心性方向穿刺手背远心端浅静脉时，3M贴固定针头于病人手指上，固定面积小，指缝凹陷，使3M贴固定不稳固，导致留置针滑动引起肿胀甚至脱出，从而缩短了留置时间。另因血管短细，留置针套管不能完全送入血管，也容易导致留置针移动引起肿胀，缩短了留置时间。而离心性穿刺时选择了手背平坦位置，避开关节骨突，操作者能很好选择进针点，进针后套管针能全部送入血管，3M贴把针头固定于手背、前臂、及小腿内侧平坦处，固定较牢固，针头不易滑动脱出，从而保证了留置针留置时间。

4结论

综上所述，于特定部位表浅静脉行留置针离心性穿刺输液，能充分利用血管，一次穿刺成功率高，穿刺后针头固定牢固，不适感比例低，能有效延长留置时间，不影响治疗，而操作方法简单容易掌握。既减少了患儿痛苦，又减少了护理工作量，避免了患儿穿刺难的问题，融洽护患关系，是一种有效、可行的留置针静脉穿刺新方法，值得临床推广应用。

参考文献

［1］吉静华.静脉套管针留置的护理体会.中华全科医学,2005,11:311