30例胃癌患者围术期的护理

30例胃癌患者围术期的护理

苏桂芳

苏桂芳（泗洪县人民医院江苏泗洪223900）

【中图分类号】R473.73【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)31-0327-01

胃癌是消化道最常见的恶性肿瘤。居我国消化道肿瘤的第一位。到目前为止，胃癌治疗主要是以手术为主。我科自2009年l月～2010年2月对30例胃癌患者行手术治疗，现将护理总结如下。

1临床资料

1.1一般资料住院患者30例，男2l例，女9例。年龄32～71岁，术前均通过纤维胃镜活检协助诊断。术后病理确诊。

1.2围手术期的护理

1.2.1术前护理

1.2.1.1心理护理由于患者对自己所患疾病的认识局限，从而产生疑惑、焦虑甚至绝望心理。护理人员首先正确评估患者的心态,选择恰当的交流时机和方式,鼓励患者表达出自己及家属的想法和看法，从而正确引导，及时解除疑虑。同时对待患者态度和蔼友善，关心理解。其次尽量满足患者的合理要求，使患者产生安全感和信赖感。

1.2.1.2胃肠道准备营养状况差者，术前应予纠正。除静脉补充营养外，可指导患者进食高蛋白、高热量、多种维生素、易消化食物。伴幽门梗阻者应禁食，术前2～3天每晚应用等渗盐水洗胃，减轻胃黏膜水肿。术前1天进流质饮食，禁食12小时，禁水4小时。

1.2.1.3呼吸功能训练戒除吸烟，如果有肺部炎症应积极治疗；教会病人掌握深呼吸和有效咳痰方法；根据病人情况酌情进行爬楼梯训练。

1.2.1.4知识宣教简要介绍手术过程，术中可能放置的管道，术后可能出现的疼痛等不适，术后卧床排便、管道自我看护等，使患者做好充分的准备。

1.2.1.5其他护理术前晚指导患者促进睡眠的方法，尽量保证良好的睡眠。术晨测量生命体征，安置胃管、胃肠营养管，更换病员服，配腕带。

1.2.2术后护理

1.2.2.1体位安置30例患者均为全麻，回室后取去枕平卧6小时，6小时后情况允许下给予低半卧位，以保持腹肌松弛，减轻疼痛，有利于改善呼吸及循环。

1.2.1.2疼痛的护理避免增加伤口张力的因素，如咳嗽、便秘等。根据患者的情况，采取不同的解疼措施，如：听音乐，家属与之交谈，分散其注意力，调节腹带的松紧度，安置舒适体位，必要时按医嘱应用镇痛药。

1.2.1.3基础护理用口泰液进行口腔护理，每天两次，保持口腔清洁湿润无异味。每晚擦澡、清洗会阴，指导按摩肢体和身体受压处。

1.2.1.4胃肠减压的护理避免胃管受压，扭曲及折叠而引流不畅，保持引流袋负压状态，若胃管被阻塞，可用少量生理盐水冲洗胃管，抽吸力不宜过大，以免损伤胃黏膜。同时密切观察引流的色、量、质。

1.2.1.5肠内营养的护理30例患者均在术中放置营养管于空肠起始部位，术后第一天滴注5%葡萄糖绿化钠注射液，第二天开始滴注肠内营养液，持续到术后第10-14天[1]。留管过程中固定好管道，严防滑脱。滴注的液体温度、速度调整适宜，每4小时冲管一次。观察有无腹胀、腹痛、腹泻等不适。

1.2.1.6饮食的护理术后48～72h肠蠕动功能恢复后，可拔除胃肠减压管。术后第6天开始饮少量温水，第7天进半量流食。如无不适，第10天进全量流食，第14天拔除营养管后进半流汁饮食，逐渐过度到软食。向患者及家属说明饮食的重要性，协助患者制定合理的食谱[2]。初期少食多餐，避免进食坚硬、产气及引起便秘的食物。进食过程中要注意观察有无腹胀、腹痛及恶心呕吐现象。注意饮食卫生，不食生、冷、硬的食物，防止消化不良。

1.2.1.7预防并发症的护理①出血：术后出血一般发生在术后24小时内，术后密切监测生命体征，观察胃肠减压引出物的颜色、性质和量。如为暗红色或鲜红色，一个小时超过200mL证明有活动性出血，要及时报告医生，对症处理，必要时行急诊术前准备。②吻合口瘘：吻合口瘘易发生在术后1周左右。其症状为突然剧烈腹痛、腹肌紧张、体温升高，此时不盲目打止痛针，应及时报告医生及早确诊[3]。③倾倒综合征：常见于胃大部切除后，由于丧失幽门括约肌的控制，食物过快的进入空肠所致。病人表现为进食半小后出现头晕、面色苍白、心悸、出汗、恶心、呕吐，腹痛、腹泻等症状。为了防止发生，应鼓励病人少食多餐，进食时尽量少喝水，防止液体将食品很快溶解而形成高渗溶液排至空肠，进食后平卧20～30分钟可控制或减轻症状。

1.2.1.8出院指导胃大部分切除术后一年内胃容量受限，宣传饮食定时，定量，细嚼慢咽的卫生习惯，少吃过冷、过烫、辛辣及煎炸食物，切勿酗酒，吸烟。注意劳逸结合，建立行为规律的健康生活方式。提高病人自理能力，加强自我情绪调整，保持乐观进取的精神风貌。出院后要定期复查血象，定时化疗，不适随诊。

2结论

我们通过对患者动态评估，确立护理问题，实施个性化护理，30例胃癌患者均顺利度过围手术期，无护理并发症发生，对护理服务满意。

参考文献

[1]李军，李卫国.食管喷门癌病人术后早期肠内营养治疗的分析[J].肠内与肠外营养,2007,14(6):365~366.

[2]盖凤春，盏冬梅.胃癌术后护理[J].中国实用医药，2007,23(2)：103．

[3]兰秀芬,崔秀芹.胃癌术后的饮食护理[J].牡丹江医学院学报，2007,28（2）:80.