浅谈经尿道前列腺等离子双极电切术

浅谈经尿道前列腺等离子双极电切术

张丰韩新艳

山东省平度市第三人民医院山东平度266753

摘要：目的：探讨经尿道前列腺等离子电切术（PKP.P）治疗良性前列腺增生（BPH）的临床疗效。方法：回顾分析2013年8月～2014年8月我院前列腺增生的患者行经尿道前列腺等离子电切术的病例122例，术后出现的一些并发症，并加以分析。结果：手术时间（90±40min），所有患者术中未发生闭孔神经反射，无电切综合征发生。术后一般7天拔除导尿管。术中切除前列腺组织重量为（50±30）g。结论：经尿道前列腺等离子电切术治疗良性前列腺增生安全性高，临床效果确切。

关键词：良性前列腺增生症；尿道前列腺；等离子双极电切术

前列腺增生症（BPH）是影响老年男性健康的一种常见病，由于老年患者多伴有高血压、冠心病、糖尿病等慢性疾病，手术耐受性较差[1]，因此，近年来经尿道离子刀切除术已成为其主要的治疗方式。现将我院自2013年8月～2014年8月收治的122例前列腺增生患者行经尿道前列腺等离子电切术进行回顾分析，现分析如下：

1资料与方法：

1.1一般资料

本组前列腺增生患者共122例，为我院治疗的患者（有电话随访），年龄59—85岁，平均年龄72岁，均有典型的前列腺增生症状，症状、肛门指诊，彩超、CT检查，手术指证明确，平均残余尿量97.6ml，有尿潴留病史93例，合并膀胱结石9例，高血压32例，糖尿病18例，伴双肾积水11例。

1.2麻醉及手术方式：

1.2.1麻醉方法：采用连续硬膜外麻醉或腰麻硬膜外联合阻滞麻醉，有10例病人因腰椎侧弯行全身麻醉。

1.2.2手术方法：病人取截石位，采用日本产奥林巴斯电切镜，纯切模式，电切采用功率为280W，电凝采用80W，不做膀胱造瘘，自尿道口进镜，观察尿道、精阜，前列腺，膀胱内情况及双侧输尿管开口、喷尿情况，较大前列腺采用Nesbit法①，（进行中叶和膀胱颈部5-7点处的切除。接着在12点处，从内括约肌部至尖部进行切除，其后和被摸下前列腺摘除术同样，首先沿着被膜进行腺体的切除，最后进行切除残留中央的侧叶部分）。较小前列腺采用Barnes法②，（首先，将5-7点处进行切除，接着将侧叶从6点处到12点处，12点处到6点处进行往复的切除，充分的切除以后对侧也进行同样的切除，最后，将靠近精囊侧的前列腺进行认真的切除。）切除前列腺至外科包膜，向外达精阜，术后一般放置24#三腔导尿管，术后持续膀胱冲洗，持续约1-3天，术后第7天拔除导尿管。

2结果：

所有手术患者均未输血，手术时间在（90±40min），术中均为出现闭孔神经反射，术后无前列腺电切综合征发生，术后预防性应用抗生素48小时，无院内感染情况发生，留置导尿管期间有8例患者出现膀胱痉挛，给予口服或膀胱内灌注解痉药物后症状缓解，有2例出现暂时性尿失禁，嘱病人行肛提肌锻炼后缓解（有电话随访），有5例出现尿道狭窄，给予行尿道扩张后治愈（有电话随访），手术切除前列腺组织重量（60±15g），术后病理结果及免疫组化检查结果均为前列腺增生，术后膀胱残余尿量为（30±10ml）。

3讨论

前列腺增生（BHP）症的手术适应症为：BPH引起膀胱颈梗阻症状（如排尿困难），残余尿量>60ml，或引起膀胱出血、反复感染等；BPH引起肾积水、膀胱结石、腹股沟斜疝等并发症，相对禁忌证为合并高血压、心脏病、糖尿病、慢性支气管炎等内科疾病，造成呼吸、循环等功能障碍而不能耐受手术[2]。经尿道前列腺离子刀切除术减少了手术禁忌症，使许多因呼吸、循环等功能障碍而不能手术者获得了手术机会，同时也避免了传统术式的并发症。

我国现在已进入老龄化社会，而前列腺增生是老年男性的常见病、多发病，也是引起老年男性下尿路梗阻常见的原因。而经尿道前列腺电切术（TURP）对患者有创伤小、恢复快等优点，目前已成为前列腺切除的"金标准"，但TURP的冲洗液为甘露醇或葡萄糖，发生前列腺电切综合征的极率较大，而经尿道前列腺离子刀切除术具有“冷切割”、热穿透、热损伤效应低、快速凝血及术中用生理盐水冲洗的特点[3]。在治疗良性前列腺增生症中，它比常规前列腺电切术更安全、更有效，并且可以对高危前列腺增生患者进行手术治疗。

参考文献：

[1]曹庆伟.经尿道等离子体双极前列腺电切术[J].山东医药，2004，44（18）：79

[2]胡永平.经尿道等离子双极电切术治疗前列腺增生412例疗效观察[J].山东医药，2012，52（35）：57

[3]晏斌.经尿道前列腺汽化电切术和前列腺等离子电切术的比较[J].西南军医，2008，3，102-103