硬膜外分娩镇痛应用于不同产程对分娩结局的影响

硬膜外分娩镇痛应用于不同产程对分娩结局的影响

石宗成

（湖南省花垣县人民医院湖南花垣416400）

摘要：目的观察硬膜外分娩镇痛应用于不同产程对分娩结局的影响。方法选择2016年3月-2017年3月本院收治140例即将分娩孕妇（均单胎）作为研究对象，按照孕妇自愿选择的不同时期硬外膜分娩镇痛分为两组，65例对照组孕妇采用活跃期硬外膜分娩镇痛，75例对照组孕妇采用潜伏期硬外膜分娩镇痛，对比两组分娩方式、分娩结局与VAS评分情况。结果研究组自然分娩90.67％明显多于对照组76.92％，剖宫产6.67％，难产1.33％与新生儿窒息0均明显低于对照组20.00％、13.85％与6.15％（P<0.05）。结论潜伏期硬外膜分娩镇痛效果显著，可提高顺产率，改善分娩结局。

关键词：潜伏期；活跃期；硬膜外分娩镇痛

目前，关于临床分娩镇痛实施时间争议性较大。有临床研究提出[1]：潜伏期镇痛容易提高剖宫产率，延长产程，但是也有研究提出[2]，活跃期镇痛容易忽视潜伏期疼痛对产妇造成伤害，故分娩镇痛应该提前到潜伏期为宜。本研究随机选择140例初产妇，自愿采用潜伏期镇痛和活跃期镇痛，研究两种镇痛方案对分娩结局的影响，以探索出临床分娩安全有效的镇痛方式，现将研究结果报道如下：

1.资料与方法

1.1一般资料

选择选择2016年3月-2017年3月本院收治的140例即将分娩孕妇（均单胎）作为研究对象，按照孕妇自愿选择的不同时期硬外膜分娩镇痛分为对照组（65例）和研究组（75例），对照组年龄23-33岁，平均（28.63±2.15）岁，孕周38.42周，平均（39.68±1.21）周，体重65-78kg，平均（71.25±5.26）Kg；研究组年龄23-35岁，平均（27.63±1.95）岁，孕周38-42周，平均（39.98±1.06）周，体重65-77kg，平均（70.35±4.21）kg。两组上述各项基线资料比较均无统计学意义（P>0.05），具可比性。

1.2方法

对照组采用活跃期硬膜外分娩镇痛，即孕妇宫口开至3cm时；研究组采用潜伏期硬膜外分娩镇痛，即宫口开至1-2cm时给药。首先建立上肢静脉通道，取左侧位，选择L2-3椎间隙为穿刺点，在头侧方向置入4cm导管，产妇均取平卧位。采用1μg／ml舒芬太尼（德国EmlnCeptB．V，H20100124，5ml：375μg）与0.1％盐酸罗哌卡因（瑞典AstraZenecaAB，H20100：106，50m∥10ml／支）5mL混合液硬膜外注射，5min后再注射5ml上述混合液，连接PCA泵[100mL盐酸罗哌卡因（0.1％）与舒芬太尼（0.25μg/mL]，锁定时间15min，初始计量为3mL/h，追加3mL，待产妇宫口开至8cm后停止用药。

1.3观察指标及判定标准[3]

分娩方式：剖宫产、自然分娩、顺产；分娩结局：难产、新生儿窒息；参照视觉模拟评分法（VAS）评估孕妇镇痛前后疼痛程度变化情况，分值介于0-10分，得分越高表示疼痛感越强烈。

1.4统计学处理

数据用SPSS21.0软件分析，均数标准差（±s）表计量资料，t行组间比较；百分比（％）表计数资料，X2行组问比较，P<0.05表示差异具统计学意义。

2.结果

2.1两组分娩方式与分娩结局比较

研究组分娩方式与分娩结局均明显优于对照组，对比差异均具统计学意义（P<0.05），见表1。

注：与对照组比较，aP<0.05。

3.讨论

分娩时剧痛容易导致产妇宫颈口扩张、子宫收缩进程不一致，从而延长产程，不利于顺利分娩，给产妇心理造成影响，并且可增高产妇血压，提升儿茶酚胺水平，加重心脏负担，产痛严重时对产妇和胎儿均可造成不良结局[4]。本研究结果显示：研究、对照组镇痛30minVAS评分依次为（0.98±0.28）分、（0.86±0.28）分均显著高于镇痛前（8.52±1.14）分、（8.26±1.58）

分，说明，硬膜外给药分娩镇痛应用于产妇分娩中发挥重要作用：由于产妇麻醉后可明显减轻宫缩疼痛，精神状态较佳，可提供良好产力，从而能够提高胎方位由枕横位、枕后位转为枕前位，促进顺产[5]。加之，产妇盆底肌肉松弛，增加宫口扩张速度，显著减少胎儿下降和旋转过程中的阻力，避免发生不良分娩结局。同时本研究观察对比采用潜伏期和活跃期镇痛的两组产妇分娩方式与分娩结局，得出结果研究组自然分娩90.67％显著高于对照组76.92％，剖宫产6.67％，难产1.33%，与新生儿窒息0全部显著低于对照组20.00％、13.85％与6.15％（P<0.05），说明潜伏期采用硬膜外分娩镇痛效果明显，即可促进产妇顺利分娩，获得满意分娩结局。考虑可能是硬膜外分娩镇痛实施时机提前，可减轻产妇疼痛，减少体力消耗，放松肌肉，从而为后期分娩做良好铺垫，可促进产妇顺利分娩，降低剖宫产、难产发生率，同时可改善分娩结局，减少新生儿窒息[6]。另外，有研究指出，潜伏期镇痛可降低产妇血浆皮质醇水平，更有利于抑制产妇因剧痛引发的应激反应，充分验证潜伏期采用硬膜外分娩镇痛的积极性、有效性。

综上所述，潜伏期硬外膜分娩镇痛较活跃期分娩镇痛更具应用价值，其不仅能够提高顺产率，而且可以有效改善分娩结局，值得临床推广和应用。

参考文献

[1]胡芳.拉玛泽.分娩法联合腰硬联合阻滞对产妇分娩时疼痛程度、产程及母儿结局的影响[J].河南医学研究，2015，24（1）：134-135．

[2]李井柱，张丽娜，亢林萍．双管法与单管法硬膜外分娩镇痛对胎头位置异常初产妇分娩结局影响的比较[J].中华麻醉学杂志，2014，21（4）：405-408．

[3]祝晓萍.分娩镇痛在缩短产程的应用价值[J].现代诊断与治疗．2014，25（3）：630-631．

[4]孟凡凯，赵燕，李淑霞．罗哌卡因联合舒芬太尼在腰硬联合麻醉分娩镇痛中临床观察[J].河南医学研究，2014，：36（8）：53-54．

[5]黄玲．不同时机行硬膜外分娩镇痛对产程和母儿临床预后的影响[J].医学临床研究，2013，30（4）：764-765．

[6]宁飞燕．硬膜外阻滞麻醉分娩镇痛对产程的影响[J].河南科技大学学报（医学版），2012，14（02）：126-127．