使用龙血竭治疗慢性粒单核细胞白血病合并Ⅲ度褥疮1例

使用龙血竭治疗慢性粒单核细胞白血病合并Ⅲ度褥疮1例

金杭梅

金杭梅上海市闵行区社会福利院(上海201100)

［中图分类号］R446.63［文献标识码］A［文章编号］1810－5734(2011)3-0103-01

1临床资料

患者男性，82岁，因颈椎成形术后卧床3年，发现骶尾部皮肤发黑，破溃10天于2009年11月7日入院。2009年4月在外院多次骨穿后确诊慢性粒单核细胞白血病CMML，由于病人年纪大，体质差不能耐受化疗而未进行系统治疗。入院时患者骨痛，易疲劳，胃纳较差，便秘。入院体检：骶尾部见一7.5×7.5cm2皮肤黑紫并有破损，周围皮肤轻微红肿，无明显渗出；双肺呼吸音粗，左肺底闻及少量湿罗音，心率86次/分，律齐，各瓣膜区未闻及杂音，腹软，无压痛、反跳痛，肝脾肋下未及，四肢肌肉萎缩，双上肢肌力IV级，双下肢肌力II级。入院后血常规检查：白细胞总数46×109/L，粒细胞数31.3×109/L，肾功能正常，白蛋白20.9g/L。患者一般情况欠佳，予以抗炎、补充能量，对症支持治疗为主。入院第二天起逐日将骶尾部褥疮坏死组织清除，第五天坏死组织基本清除干净，创面约7.5×7.5×5cm3，深达脊柱筋膜，以后每日用生理盐水冲洗后，予喷贝复剂于创面，庆大霉素纱条填塞创面，一周后见新鲜肉芽组织开始生长，渗出液较多，非脓性，治疗近一月，肉芽组织生长缓慢；2009年12月1日起，予洗清洁后，将龙血竭药粉撒在创面（自行将龙血竭药片碾成粉末），使药粉粘在创面每处，并用雷夫努尔纱条填塞，外敷清洁干纱布。避免创面受压，局部保暖。每日换药，同样使用龙血竭药粉，可见创面如果没有新鲜肉芽生长处，药粉粘于坏死组织上，使用龙血竭一周后，创面新鲜，渗出减少，肉芽组织生长迅速，至2010年1月17日创面被肉芽组织填满，而皮肤生长不及覆盖创面，周围无红肿等，以后一个多月肉芽组织新鲜，未出现过度生长，超出创面平面，但皮肤生长仍缓慢。治疗过程中病人由于血液疾病致全身状况极差，重度低蛋白血症，反复肺部感染，予抗炎，补充蛋白等积极治疗，于2010年2月27日因重度肺炎过世。

2讨论

该病人为慢性粒单核细胞白血病CMML晚期病人，全身状况极差，对慢性粒单核细胞白血病的治疗以并发症治疗及对症支持治疗为主，未作进一步积极化疗等，血液系统病变未能很好控制，所以到后期病人全身状况迅速下降，明显表现贫血，头晕、乏力，骨痛，鼻衄，低热，合并感染等症状，一般情况下类似病人褥疮肉芽生长缓慢，愈后极差。该病人在褥疮初期一般换药肉芽未见明显生长，但使用龙血竭粉剂外用后，褥疮内血运丰富，渗出物少，肉芽新鲜并生长迅速，45天左右肉芽组织填满创面，而且未出现过度生长，但皮肤组织生长未能覆盖创面。龙血竭有抗炎、抑菌、增快血流、抗血栓、促进纤维蛋白溶解活性等作用，其味甘、咸，性平，有散瘀定痛，止血生肌的功效。病人在使用初期褥疮内腐肉较多，龙血竭外敷后腐肉逐渐减少，出现新鲜肉芽组织生长增快，龙血竭在该病人褥疮治疗中起活血散瘀，生肌长肉的作用，促进创口愈合功效显著。但是在使用中发现，褥疮周围皮肤生长较缓慢，该病例中可见龙血竭对祛除腐肉，促进新鲜肉芽生长有明显作用，但对皮肤生长无明显促进作用。

参考文献

［１］王锦鸿，陈仁寿，血竭，临床实用中药辞典，2008，1，311-312。

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［3］孟宪君,吴际贞,张景华,等，慢性粒单核细胞白血病分型探讨附24例分析［Ｊ］.上海医学检验杂志,2000,15(1):51-53.

［4］肖志坚.慢性粒单核细胞白血病的治疗［Ｍ］//肖志坚.血液病合理用药.北京:人民卫生出版社,2005:205.

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