Toric人工晶体植入治疗115例白内障散光的观察

Toric人工晶体植入治疗115例白内障散光的观察

张权

张权（湖北省长阳县人民医院眼科湖北长阳443500）

【中图分类号】R776.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)31-0251-02

【摘要】目的观察TORIC人工晶体（IOL）植入矫正白内障患者角膜散光的效果。方法分析在我院行超声乳化白内障吸除联合TORICIOL植入的白内障合并角膜散光＞0.75D的患者115眼,分别于手术前、术后3个月测量裸眼视力、最佳矫正视力、残余视力、残余散光及IOL轴位。采用单因素方差分析IOL及一元协方差分析对数据进行统计学分析。结果术后3个月植入TORICIOL后角膜散光较术前减少98%。结论TORICIOL植入矫正角膜散光效果可靠。

【关键词】白内障散光晶体人工

白内障和屈光手术趋于交汇，越来越多的白内障患者需要进行散光矫正，本组病例115只眼，行超声乳化白内障联合TORICIOL植入的患者进行随访观察，探讨TORICIOL矫正角膜散光的可行性及稳定性。

1资料与方法

1.1临床资料收集2009年1月至2010年1月在本院诊治的白内障115只眼作为研究对象，另外有109只眼作为对照；年龄50-78岁，平均70岁，所有患者均未进行其他散光矫正治疗。

1.2术前检查计算IOL,术前测量手工屈光度的测量、角膜散光测量和生物测量，网站（WWW.acrysoftoriccalculator.com）的Toric计算器可以用来计算AcysofToric人工晶体的度数，和晶体在囊袋里的位置。

1.3术前充分散大瞳孔，用记号笔标记记号点，在角膜缘上标记，2点间隔180度，手术选择角膜缘切口，前房内注入黏弹剂，5.5mm边缘环形居中撕囊，常规超声乳化、注吸皮质后囊内注入黏弹剂，推注器植入SN60TTTORICIOL（美国ALCON公司生产），粗略调整，当晶体在囊袋中展开时，顺时针旋转晶体到距离所需位置20到30的位置，吸出粘弹剂，再将晶体顺时针旋转并与所需的轴向对齐。

1.4术后随访所有患者都术后1d、3个月进行随访观察，包括裸眼视力及最佳矫正视力、眼压、验光等，另外尚需散大瞳孔，裂隙灯显微镜下观察晶体的轴向。

2结果

本研究共有病例115只眼，术前平均角膜散光（1.93±0.80）D，眼轴长度21～29mm，植入的IOL度数为9～26D。对照组109只眼平均角膜散光（1.90±0.83）D，眼轴长度21.5～28mm，植入的IOL度数为10～25D。两组经协方差分析P=0.135，差异无统计学意义。

研究组：术前最佳视力为0.1±0.50,术后3个月平均裸眼视力＞0.6,术后3月75只眼（65%）残余柱镜度数≤0.5D，38只眼(33%)残余柱镜度数≤1D，2只眼（1.73%）残余柱镜度数在1D至2D间；对照组30只眼（28%）残余柱镜度数≤0.5D，61只眼(56%)残余柱镜度数≤1D，18只眼（17%）≥1D,两组经协方差分析P＜0.05，差异有统计学意义。远视力显示研究组植入Toric人工晶体的眼中有71%不需要佩戴眼镜，而对照组只有37%（P≤0.0001），差异有统计学意义。

3讨论

白内障术前存在的散光可以通过眼镜，手术切口、激光或Toric人工晶体来矫正，虽然眼镜可以矫正散光，但具有患者依赖性、具有美容问题，以及需要终生使用等问题。利用切口技术矫正角膜散光，如在角膜陡峭轴上做切口，或同时在切口侧做松解切口，但通过切口矫正角膜散光的力量是有限的。lever和Dahan报告了33例术前角膜散光在1.00～3.00D的白内障患者，术中采用透明角膜切口加对侧角膜松解切口，结果显示术后残余0.00～1.75D散光[1]。由此可见，切口技术对角膜散光的矫正存在一定的局限性，激光矫正会出现疼痛、感染、角膜瓣的并发症、眩光和光环，随着超声乳化白内障吸除术的发展，利用白内障手术时机矫正角膜散光，以提高患者术后的视觉质量，已成为日趋关注的焦点，而随着IOL设计的不断改进和新型IOL的研究，植入矫正散光的TORICIOL以矫正白内障患者的角膜散光越来越受到眼科医师的青睐。本研究表明植入TORICIOL后角膜散光较术前减少98%，因此，我们建议对于规则角膜散光＞1.0D的白内障患者均应考虑用TORICIOL，以进一步改善患者的术后视觉质量。

Toric人工晶体的囊袋内被证实有良好的稳定性，这样就减少了绝对残余柱镜度数，显著地改善了裸眼的远视力，Toric人工晶体可以使大部分患者摆脱对眼镜的依赖，但值得注意的是Toric人工晶体对囊袋具有粘附性以及“包装袋收缩”作用，每1度的旋转将导致柱镜度数减少3.3%。一个旋转了30度的晶体将会失去散光矫正作用，如果旋转超过30度将导致散光度数的增加，因此晶体在囊袋内稳定至关重要。

参考文献

[1]LeverJ,DahanE.Oppositeclearcornealincisionstocorrectpreexistingastigmatismincataractsurgery.JCatarctRetractSurg,2000,26:803-880.