高压氧治疗脑卒中构音障碍的疗效及护理研究

高压氧治疗脑卒中构音障碍的疗效及护理研究

郭俊梅白作金

郭俊梅白作金

广东省深圳市第二人民医院高压氧科广东深圳518000

【摘要】目的：观察高压氧治疗脑卒中构音障碍的疗效。方法：取2005年到2006年行高压氧治疗的患者30例为观察组，因有高压氧禁忌症而不能将行高压氧治疗的患者30例，为对照组。观察组和对照组患者60例均实施常规治疗，观察组在基础治疗的基础上行高压氧治疗。结果：高压氧对脑卒中构音障碍观察组有效率90％，对照组53.33％，两组的治疗效果有显著性差异（P<0.05）。结论：高压氧治疗能提高脑卒中构音障碍治疗的有效率，是治疗脑卒中患者最主要辅助治疗方法。

【关键词】高压氧；脑卒中；构音障碍；护理

【中图分类号】R47【文献标识码】B【文章编号】1764-8999（2015）7-0629-02

Thecurativeeffectandnursingsturdyofstrokewithdysarthriainhyperbaricoxygentherapy

Guojunmei,Baizuojin

departmentofhyperbaricoxygen,Shenzhensecondpeoplehospital

【Abstract】Objective：Toobservethecurativeeffectofstrokewithdysarthriainhyperbaricoxygentherapy.Methods：30patientsreceivinghyperbaricoxygentherapyfrom2005to2006wereselectedasobservationgroup，andtheother30ascontrolgroupwhohavecontraindicationstohyperbaricoxygentherapy.Bothtwogroupreceivedroutinetherapywhileobservationgroupreceivedhyperbaricoxygentherapyinaddition.Results：Theeffectiverateofstrokewithdysarthriainhyperbaricoxygentherapywas90％intheobservationgroupand53.33％inthecontrolgroup,showingasignificantdifferenceintreatmenteffect（P<0.05）.Conclusion：hyperbaricoxygentherapycanimprovetheeffectiverateofstrokewithdysarthria，whichisthemainauxiliarytreatmentforstroke.

【keywords】hyperbaricoxygen；stroke；dysarthria；nursing

构音障碍是指发音器官神经肌肉病变或者构造异常所致的言语障碍，构音障碍是脑卒中较常见症状之一。有文献报道，50%脑卒中患者发病后伴有不同程度构音障碍，流涎、呛咳及吞咽困难等[1]。构音障碍的患者因为语言运用功能障碍而不能进行正常的交流，严重影响影响了患者的日常交流能力，长期发展下去会明显出现心理障碍，影响其他功能的恢复，降低生活质量，给社会和家庭造成了严重的负担。因此，在基础治疗的基础上，我们选用了高压氧治疗脑卒中构音障碍患者，我院自2005年到2006年行高压氧治疗的患者30例，因有高压氧禁忌症而不能将行高压氧治疗的患者30例，两组的高压氧疗效进行比较，现报道如下：

1资料与方法

1.1临床资料

入选标准为：①年龄不限；②末次发病为1～3年，意识清晰，生命体征平稳，神经功能缺损症状不再进展；③诊断符合全国第4届脑血管病学术会议制定的《各类脑血管病诊断要点》[2]，并经头颅CT或MRI证实为双侧基底节区、双侧脑叶累计2个以上低密度或软化；取2005年到2006年行高压氧治疗的患者30例为观察组，因有高压氧禁忌症而不能将行高压氧治疗的患者30例，为对照组。观察组男19例，女11例，年龄55～78岁，平均65岁，病程平均1.9±0.6年；对照组男21例，女9例，年龄53～75岁，平均60岁，病程平均1.7±0.8年。性别、年龄及病程经过统计学分析无显著性差异。

1.2研究方法

观察组和对照组患者60例均实施常规治疗，如治疗原发病、构音训练、针灸等。观察组在基础治疗的基础上行高压氧治疗，采用多人空气加压舱,压力0.2MPa(2ATA),面罩吸纯氧40min2次,中间间歇吸空气10min,加压减压各20min,每日1次,10次为1个疗程。治疗次数10～40次,平均治疗16次。

1.3疗效标准

评定标准为河北省人民医院修改的Frenchay构音障碍评定表。其是在Frenchay构音障碍评价法得基础上，做了增补和修改。评定内容包括反射、呼吸、舌、唇、颌、软腭、喉、言语可理解度等8大项目，29个分测验，每个测验都设立了5个级别得评分标准。显效:大部分项目改善明显,只速度节奏稍差。有效:较以前发音清晰、准确、流涎及咀嚼功能逐渐改善。无效与治疗前相比无变化。

1.4统计学处理

两组病例均在治疗前后用评定表分别进行评定，评定项目共29项。设定评定表中得构音障碍a级—0分；b级—1分；c级—2分；d级—3分；e级—4分，共5个级别。将统计数据输入到SPSS软件包进行统计分析。

2结果

观察组在进行高压氧治疗前，与对照组构音障碍积分无显著性差别。治疗后，观察组显效19例，有效8例，无效3例，总有效率为90％；对照组显效8例，有效8例，无效14例，总有效率为53.33％。具体结果见表1。

3讨论

高压氧治疗即在高于一个大气压的条件下吸纯氧，可以显著提高肺泡氧分压和血氧分压，血氧弥漫能力增强，从而引起中枢神经、循环、呼吸、内分泌等系统一系列的生理机能的变化，改善全身细胞的代谢，促进病变的修复，减少后遗症的发生[3]。因此，我院在治疗脑卒中构音障碍患者时，对无高压氧治疗禁忌症得患者进行高压氧治疗，并对治疗前中后进行了精心的护理，取得了一定的成效。

治疗前护理：高压氧治疗时，患者需要进入与外界隔绝的密闭舱内，通常一次治疗需要2小时左右，无家人陪伴，初次接受治疗的患者看到巨大、复杂的氧舱，均会产生不同程度紧张、焦虑心理。为减轻患者的焦虑心理，我们向患者介绍了高压氧治疗的意义、基本原理、高压舱的基本环境、治疗时间等，以缓解患者的紧张情绪。并且针对病人的心理表现，设计了在高压氧疗过程中的音乐干预，以使患者更好的接受和配合治疗，提高疗效。第一次入舱者给与滴鼻液滴鼻，教会患者咽鼓管开张法。由于此类患者吞咽困难、呛咳,不能采取喂水下咽，防止中耳气压伤方法,故在进舱前必须教会使用捏鼻鼓气法或移动上下关节法打开咽鼓管,以防止中耳气压伤[4]。帮助患者做好准备工作，备好面罩、病号服、拖鞋等，嘱患者排空大小便，可带糖果、矿泉水进舱，以便减压时用于调压。

治疗时的护理:加压开始时,协助患者做调压动作,如捏鼻鼓气或喂水吞咽，密切观察患者的反应，保持呼吸道的通畅，加压时应经常询问患者的感觉，并应控制加压速度，在舱压0.003MPa阶段时加压宜慢，每分钟升压0.003～0.006MPa,并不断询问有无耳痛,在0.03～0.06MPa阶段时,每分钟升压在0.006～0.008MPa,在0.06MPa以上,每分钟升压0.01MPa[5]；稳压后帮助患者带好呼氧面罩，防止氧气外漏；减压时,易发生病情变化,应密切观察患者面色及生命体征的变化，及时与舱外联系，减压的同时舱内温度下降，可酌情增添衣服，注意保暖。减压过程中耳朵会发出“咕咕”的声响,医护人员应告诉患者这是体内氮气从耳朵排出，是正常现象，同时告诉患者严禁屏气，防止肺气压伤。

治疗后的护理：出舱后嘱患者注意休息，加强营养，防止着凉。加强基础护理,预防并发症,脑卒中患者常伴有不同程度意识及肢体功能障碍,生活自理能力降低或不能自理,易出现尿路感染、褥疮、肺部感染等并发症，因此，加强基础护理很重要[6]。

高压氧治疗能显著提高病人的动脉血压，增加血氧含量和组织氧含量，增加组织内毛细血管血氧弥散半径，从而可迅速改善病灶脑组织的缺氧状态，促进脑组织的恢复。高压氧有益于神经功能康复已有许多报道[7～11]。我们的经验是,脑出血患者应根据其年龄、生命体征、出血量及手术情况，决定患者进行高压氧治疗时间，一般于出血或手术后7～10d为宜。脑出血后患者进行高压氧治疗,能有效减低病死率,提高神经功能恢复，对于昏迷患者，除了进舱前吸痰外，在舱内也要经常吸痰，保持呼吸道通畅，因为高压氧环境下分泌物会进一步增加。

参考文献：

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[2]全国脑血管病会议.各类脑血管疾病诊断要点.中华神经学杂志,1996,29(6):379.

[3]刘子藩.实用高压氧医学.第1版.广州.广东科技出版社，1990.105-118.

[4]时新玉.高压氧综合治疗脑卒中构音障碍的疗效观察及护理.齐齐哈尔医学院学报，2006，27（12）：1497.

[5]吴钟琪.医用高压氧临床分册.第1版.长沙:湖南科学技术出版社,1997，160-163.

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[7]郭根平,张谦,杨玲玲.早期高压氧治疗对脊髓损伤患者功能恢复的影响.中国康复理论与实践,2005,11(9):758.

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[11]杨蕊,刘明德.高压氧结合针灸治疗脑外伤疗效观察.中国康复理论与实践,2003,9(6):341.