18例麻风病人下肢截肢临床分析

18例麻风病人下肢截肢临床分析

李疆晓

李疆晓（昆明医学院第二附属医院石林天奇医院652200）

【中图分类号】R687.5【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2011）24-0189-01

据世界卫生组织估计，到1987年世界麻风病例数为1.0-1.2/千万。我国累计登记麻风病人50万左右，到上世纪末已基本消灭麻风病。笔者2006年至2009年共参与了18例麻风病人的下肢截肢。病人来自云南、贵州的边远县份，患者均做过系统的抗麻风杆菌联合治疗，并已多次复查证实为麻风病治愈期。新加坡的一个扶贫项目把这些患者集中到我院做并发症的治疗。18例病人中11例是足底慢性溃疡；7例是足踝部溃疡，均合并感染，病史长期迁延，长达10多年到40多年，因年代久远，无法追诉具体发病时间。18例病人均为男性，最大68岁，最小47岁，平均57岁。

一、慢性溃疡长期存在的原因分析：

1、18例患者都做过溃疡部的中草药外敷治疗，1例病人能说清所用药物为：黄连、黄苓、黄柏粉末。3名患者说病程中溃疡有过好转，有诉换药1年无效者。

2、麻风病致外周神经损伤，多数患者溃疡部无痛或微痛，所以治疗不积极。

3、经济不发达，社会弃视，多数患者仍处于半隔离状态，居住、饮食条件差，多有营养不良。

4、麻风病所致的肢体溃疡，因神经、血管、骨的病理改变，本身不易愈合，也没有早期清创和应用手术的方法解决。

二、一般情况

1、18例麻风病并发下肢慢性溃疡，其中10例病人有中低度贫血；4例中度贫血（血色素平均8.6g）；6例轻度贫血（血色素平均9.1g）。18例病人都有程度不同的低蛋白血症，以白球蛋白偏低为主。

2、溃疡部分泌物细培养为多菌群感染，主要有：葡萄球菌、大肠杆菌、链球菌、本耐特杆菌。

3、凝血机制检查无凝血障碍。

三、处理

1、一般治疗：

18例病人在术前都做了支持治疗，口服高营养素和饮食加强营养，其中4例入院后输全血600ml。

2、手术治疗：

18例患者均做了小腿截肢。年龄大、病程长的患者截肢部位较高；年龄60岁以下需要保存劳动力的截肢病位较低，2例采用了“象足”法截肢，即保踝截肢，一般从膝下10cm处截肢。

术中所见：

①病灶区上下平均10cm范围皮肤萎缩、颜色变褐、肌肉萎缩、机化，溃疡面溢出黄绿色、白色恶臭液。病灶中溃疡面宽5×5cm2-5×10cm2不等，近溃疡面的骨质疏松，截肢部骨却坚硬如石，比正常骨硬度大得多。

②术中还发现患者血管壁薄，管壁弹性差，管径大，出血时看不到明显血管收缩，开始手术的两侧未引起重视，术中出血较多，这种患者电凝止血的效果很差，很小的血管都需要结扎。

3、术后康复：

术后病人输3—5天抗生素后改口服抗生素5—7天，继改营养支持，饮食改善后，3周随访，患者血色素和血白蛋白都得到提升和纠正。18例患者伤口都愈合了，但愈合时间长于正常因伤截肢。2周拆线时有3例病人伤口裂口，又重新缝合，以后改为3周拆线，17例患者伤口3周愈合，1例少量渗出，作引流处理。

四、总结

我国麻风病基本消灭，边远地区还有一些治愈期的麻风病人其并发症仍需社会关注。一些患者仍处于半隔离状态，治疗条件有限，麻风病所致神经损伤、痛觉缺失，使此类患者治疗意愿不积极，病程迁延数10年，最后不得不做肢体截除。