SSRI引起干眼的临床探讨

SSRI引起干眼的临床探讨

杨成良

杨成良（三峡大学人民医院湖北宜昌443000）

【摘要】目的分析我院抗抑郁药SSRI引起干眼症状的病因和临床特点。方法选取近年来患抑郁症的患者，根据其患病情况分成3类，进行眼部检查，然后给予抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）帕罗西丁(赛乐特)治疗，若变化明显则局部滴用人工泪液（0.5%羧甲基纤维素钠）并对治疗前后眼部情况进行分析。结果抗抑郁药SSRI可引起患者局部干眼，患者的干眼症状明显加重(P<0.01)。结论SSRI可引起患者的干眼症状，需加强对SSRI的副作用的认识和警惕。

【关键词】干眼抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂赛乐特

【中图分类号】R77【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）45-0127-02

干眼是指由于泪液的质和量异常或分泌异常引起的泪膜不稳定和眼表损害,从而导致眼部不适症状的一类疾病。可分为五大类，其症状表现为：干涩感、异物感、烧灼感、痒感、视物模糊、眼红、角膜接触镜不耐受等。任何年龄组都可能发生干眼[1]。本院发现给予抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂（SSRI）帕罗西丁(赛乐特)治疗的抑郁症患者易引起干眼症状，下面本文将分析我院抑郁症患者用抗抑郁药,5-羟色胺再摄抑制剂(SSRI)帕罗西丁(赛乐特)治疗后引起干眼的临床特征，为临床用药提供指导。

1材料和方法

1.1研究对象

选取2009年～2013年我院收治的具备完整病史和临床资料的抑郁症患者。纳入标准如下：(1)符合中国精神疾病诊断与分类标准第三版抑郁症诊断标准；(2)没有躯体以及中枢疾病；(3)汉密尔顿抑郁评定量表(HAMD)大于或等于24分；(4)精神运动性激越单项0-4分评定在2分；以上或有过不止一次激越冲动言行或自伤；(5)过去没有任何原因引起的情感高涨症状或兴奋症状；(6)过去没有躁狂发作病史；(7)访谈患者需签署知情同意书。

1.2诊断标准

干眼的诊断标准:(1)主观症状(必需):如干涩感、眼疲劳、异物感、眼痒感、烧灼感、眼胀感、眼痛感、畏光、眼红等。(2)BUT测定结果异常。(3)泪液分泌减少:泪液分泌功能测定,SchirmerⅠ试验正常值为10-15mm/5min，<10mm/5min为低分泌，<5mm/5min提示为干眼。(4)加强诊断试验,荧光素、虎红、丽丝胺绿等染色剂对眼表染色,清晰地观察眼表面损害情况。在排除眼部其他疾病后,BUT≤5s时,1+2可确诊为干眼;或BUT≤10s时,1+2+3或1+2+4可确诊为干眼[2-3]。

1.3治疗方法

对抑郁症患者用赛乐特治疗，剂量20mg/天,配合支持心理治疗和支持疗法[4]；另外，根据患者的不同病情，局部予以滴用人工泪液（0.5%羧甲基纤维素钠）。

1.4观察指标

观察比较用药前后眼部的变化，病人每周就诊1次,记录症状、精神变化及可能的药物反应。

1.5统计学处理

应用SPSS13.0统计软件进行数据录入和统计分析，计量资料以均数±标准差(-X±S)表示，两组比较采用t检验，不符合正态分布的指标则采用非参数检验。

2结果

2.1一般情况

收集本院近5年来体检随机抽样的健康人作为对照组，年龄24～75岁(45.17±15.09)。SSRI组为本院符合入组标准的抑郁症患者,年龄14～71岁(33.71±11.25岁)，均为住院期间服用过SSRI的患者,全部患者均未发现合并其他疾病。采用自制一般情况调查表记录一般资料，包括人口学资料、发病年龄、家族史、躯体疾病史、吸烟史、饮酒史等。由表1可知，两组在年龄，饮酒史没有明显的统计学意义（P>0.05），但女性患干眼的情况明显多于男性，且具有显著的统计学意义（P<0.05）。同时发现，受教育程度越高，患抑郁症的人数也越多。

表1两组资料的比较

组别n平均年龄（岁）男性女性

例数(%)平均年龄(岁)例数(%)平均年龄

对照组14545.17±15.0955(37.9%)45.0±12.4290(62.1%)46.5±10.15

SSRI组12533.71±11.2545(36%)35.1±11.6980(64%)37.2±13.13

续表1

组别n受教育程度吸烟史饮酒史

小学及以下初中至高中大专及以上

对照组1454（2.6%）59(40.9%)82（56.5%）90(62.1%)4（2.8%）

SSRI组12521（16.7%）45(36%)59（47.3%）80(64%)3（2.4%）

注：对照组与SSRI组年龄比较P>0.05，性别比较P<0.01；对照组与SSRI组男性与女性年龄P>0.05。

2.2发病情况

本研究对2009年至2013年我院收治的抑郁症患者发现，SSRI是引起干眼的主要病因，其从2009年治疗后的44例上升至2013年91例，且近3年治疗前后，干眼症状的出现具有明显的统计学意义（P<0.05），具体情况见表2。

表22009年－2013年我院SSRI使用前后出现干眼症状的统计情况

年份20092010201120122013

治疗前1114293754

治疗后4449677491

P值P>0.05P>0.05P<0.05P<0.05P<0.05

眼部检查的反应情况

本研究显示的干眼症状，主要针对使用了赛乐特治疗的抑郁症患者，用药年限时间为8-20周，平均11.7±1.35周，发现出现干眼的症状明显增加，且具有统计学意义（P<0.05），若局部予以滴用人工泪液（0.5%羧甲基纤维素钠），干眼症状得到一定程度的缓解。

3讨论

抑郁症目前已成为世界第四大疾患，到2020年抑郁症可能成为仅次于心脏病的第二大疾病，抑郁症正成为一个严重的全球问题[5]。研究认为抑郁可能与5-羟色胺(5-HT)的含量过低及其受体功能低下有关。已知抑郁症的精神病理学构成复杂，不仅对临床诊断有影响，而且也影响治疗效果。虽然目前关于抑郁症伴有激越性症状或焦虑症状的诊断归属问题各有异同，但是作为抑郁症在没有出现自发性躁狂的情况下，抗抑郁治疗依然是治疗的主要手段[6]。随着精神药理学的发展，特别是SSRI的广泛应用，抑郁症治疗已经得到了明显的进展，但临床上仍有许多未明的副作用。

已知选择性5-羟色胺重摄取抑制剂（SSRI）主要通过选择性抑制神经元突触前膜5-HT泵对5-HT的再摄取，从而增加突触间隙5-HT的浓度，增强5-HT系统功能，起到抗抑郁作用。SSRI几乎不影响其他神经受体，因此SSRI的作用位点相对“单一”，这与其安全性高，不良反应少密切相关[7]但是SSRI在有效率、起效时间和安全性等方面仍存在不足。而本文结果表明,抗抑郁药5-羟色胺再摄取抑制剂(SSRI)帕罗西丁(赛乐特)能明显增加抑郁症患者出现干眼症状的副作用，不利于患者的治疗和康复，无法从心理、生理多维度全面提高患者的健康状况;另外，若局部予以滴用人工泪液（0.5%羧甲基纤维素钠），干眼症状可得到一定程度的缓解，但效果不是很显著，这也提示我们需要对SSRI的临床副作用进行进一步深入的探讨，并加紧研制更为有效且安全的抗抑郁的药物。

参考文献

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[2]刘祖国,钟铮,梁凌毅.干眼的诊治[J].食品与药品,2005,7(5A):1-4.

[3]刘祖国,彭娟.干眼的诊断与治疗规范[J].眼科研究,2008,26(3):161-164.

[4]CanbeyliR.Sensorimotormodulationofmoodanddepression:insearchofanoptimalmodeofstimulation[J].FrontHumNeurosci.2013,7:428.

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[6]甘一方,姜民惠.社区常见抑郁的识别与处理[J].中华全科医师杂志，2011，11（7）：532-534.

[7]Fernández-GuastiA,FiedlerJL,HerreraL,?etal.Sex,stress,andmooddisorders:attheintersectionofadrenalandgonadalhormones[J].HormMetabRes.2012Jul;44(8):607-618.