改良鼻饲法对长期肠内营养患者预防呼吸机相关性肺炎的影响

改良鼻饲法对长期肠内营养患者预防呼吸机相关性肺炎的影响

廖穗丰1赵丽榕2徐振虎1

廖穗丰1赵丽榕2徐振虎1

(1广东省农垦中心医院ICU广东湛江524002；2广东省农垦中心医院血液透析中心广东湛江524002)

【中图分类号】R563.1【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2013）04-0190-02

【摘要】目的探讨采用改良鼻饲法对长期肠内营养患者预防呼吸机相关性肺炎的影响。方法将120例机械通气需长期肠内营养患者随机分为实验组和对照组,每组各60例,实验组采用小口径胃管,置管长度从鼻尖—耳垂—剑突的距离延长10cm,抬高床头450卧位持续输液泵输注，每4小时回抽胃内容物的方法；对照组采用传统鼻饲方法,注射器抽吸间歇喂养方法,比较两组患者机械通气后发生呼吸机相关性肺炎的情况。结果实验组患者机械通气后呼吸机相关性肺炎的发生率为5%，对照组为20%（x2=6.17，P＜0.05）。结论改良鼻饲法对机械通气需长期肠内营养患者预防呼吸机相关性肺炎发生具有积极的意义，值得临床推广应用。

【关键词】改良鼻饲法机械通气肠内营养呼吸机相关性肺炎

呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气过程中非常严重的并发症之一，其发生原因甚多。本实验通过改良鼻饲方法,旨在探讨机械通气需长期肠内营养患者降低VAP发生的最佳鼻饲方法，现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年6月-2012年5月在本院ICU住院机械通气需长期肠内营养患者120例。男87例，女33例。将其随机分为对照组60例和观察组60例，两组在性别、年龄、建立人工气道方式、病种、机械通气等方面比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2方法

1.2.1对照组采用普通带帽硅胶胃管，用常规的方法留置胃管，每次鼻饲前常规使用注射器抽取胃液，确认在胃内后反复抽吸、注射、间歇喂养，每次鼻饲200-300mL，温度38-40℃。根据鼻饲总量每日4次或6次分次喂养，采取平卧位。

1.2.2观察组选用小口径(3mm)胃管，置管长度从鼻尖—耳垂—剑突的距离后再延长10cm,尽量使胃管前端开口置于幽门处，抬高床头45°，鼻饲喂养以输液泵持续输注方式进行，以稀浓度、小剂量、低流速开始，并以耐受程度逐日增加，滴速一般为50-60mL／h，使用加温棒持续加热，使鼻饲液温度始终保持在38-40℃，每4小时回抽一次胃内容物;残留量≥200ml时，降低输注速度或停止输注。必要时给予胃肠减压。

1.3评价指标比较机械通气2周后两组患者VAP的发生率，VAP诊断标准：使用机械性通气48h后或撤机拔管48h内X线胸片，可见出现新的或进行性增大的肺部侵润性阴影，肺部实变体征可闻及湿罗音，同时具备下列条件之一：外周血白细胞总数增高WBC>10×109个／L；体温大于37.5℃；呼吸道有脓性分泌物；从支气管分泌物中分离出新的病原菌。

1.4统计学方法数据采用SPSS13.0统计软件包进行统计学分析，两组患者机械通气后VAP的发生率比较采用x2。

2结果

2.1两组患者机械通气后VAP发生率比较两组患者机械通气后VAP的发生率比较，P<0.05，差异具有统计学意义。

3讨论

3.1抬高床头45°,减少胃内容物反流执行鼻饲操作时床头低于30°-45°，更易导致吸入性肺炎等并发症的发生。根据地心引力原理，患者仰卧体位时，胃内容物存于胃体、贲门甚至食管内，其患者喉咙、食管、胃几乎处于同一水平位置，因此易发生食物反流，从而发生误吸，使VAP发生增加。选择合适的体位可以有效降低患者VAP的发生率，在不影响患者的情况下应尽量抬高床头，可减少胃内容物的反流。

3.2使用小口径胃管，并将其置于幽门处，有利于营养液消化实验组患者鼻饲过程中采用小口径胃管，且置管长度较常规置管长度延长10cm，使胃管开口置于幽门处，有利于营养液消化，减少反流，从降低呼吸机相关性肺炎的发生。

参考文献

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