羊水过多人工破膜1例分析

羊水过多人工破膜1例分析

田雁

田雁（云南省楚雄州大姚县保健院675000）

一、病例介绍

患者，李xx,女，36岁，农民，小学三年级文化，家住距县城216公里的农村山区，因停经10月余，下腹隐痛3天，要求待产，于2012年5月26日，到本院就诊，产科门诊以“G3P1孕42头位待产收入院。

入院检查：一般情况可，步行入院，发育正常，营养中等，神志清楚，问答切题，T:36.7℃、P:84次/分、BP:116/70mmHg,R:22次/分，心肺正常，肝脾未触及，饮食睡眠好，大小便正常。

孕产科情况：

13岁月经初潮，行经期3至5天，周期28—30天，经量中等，无块状，无痛经，色正常。20岁结婚，孕3产1，人工流产1次，初产22岁，在家旧法接生一女活婴，现健在，13岁，此孕为第三胎。平素月经正常。

产检：末次月经2011年8月5日，预产期2012年5月12日，有不规宫缩，胎动好，胎心音154次/分，宫高：37cm,腹围：97cm,胎位：LO，先露头，棘上4,宫颈管半消，宫口开1.0cm宫颈评分5分，胎膜未破，古计胎儿体重：3500g。骨盆外测：24—27—20—10，内测：正常。

辅助检查：

1、血液细胞分析：WBC:9.8×1012/L、RBC:4.8×1012/L、HGB:136g/L.N:72%、L:28%、HBSAg:阴性、血型“B”.RH阳性,PCT：286×109/L，凝血四项：apTT:26.9S,pT:10.7S,TT:10.1S,Fib:8.2mg/dl。

2、HBSAg阳性，HCV阳性，HIV阴性。

3、心电图报告：无异常。

4、产科B超检查报告：胎儿双顶经：9.3cm,股骨长7.6cm,脐饶颈0周，胎盘功能Ⅲ级2度，位置正常，羊水指数：17.58。估计胎儿体重：3438g。

入院诊断：G3P1孕42W头位待产；过期妊娠；乙型肝炎病毒携带者。

二、治疗方法

入院第二天08:00,检查无明显头盆异常，与孕妇及家属沟通，孕妇及家属同意并且签字，给1单位宫缩素加入5%GS500ml中促宫颈成熟，诱导分娩。8滴/分开始，每15分钟调整一次，09；00宫缩素滴速32滴/分，有不规宫缩。继续静滴。14:00仍有不规宫缩，但宫颈容受70%，宫口开3cm,用止血钳行人工破膜，10分钟流出羊水3000m左右，胎心134次/分，15分钟后胎心88次/分，孕妇未诉不适，给孕妇吸氧，静推氨茶碱等处理，胎心仍然60—100次/分之间，查无脐帯脱出情况，无阴道流血，立即通知手术。

10分钟后，打开腹腔可看到子宫下段有3cm长只有浆膜层，肌肉层已经断裂，立即剖宫产分娩一男活婴，啊氏评分立即评3分，1分评6分，5分评8分，10分评10分，体重3600g。

胎儿娩出后检查，胎盘2/3剥离，有一血肿，出血1000ml左右，取出胎盘，清理宫腔，缝合，修补子宫，子宫缝合完毕，清理腹腔，清点纱布、器戒无，关腹。手术完毕送回病房观察。

三、讨论

1、人工破膜是产科常见的处理方法，产科医生在处理人工破膜/时要注意：在宫缩间隙时破膜，破膜时采用小洞高位破膜，自宫颈口沿胎膜向上送15—16cm刺破胎膜，使羊水以每小时500ml的速度缓慢流出，以免宫腔压力骤减引起胎盘早剥。同时，破膜放羊水过程中应该注意血压、脉搏及阴道流血情况。放羊水后，腹部放置砂袋或加腹带包扎以防休克。

2、破膜后12小时仍无宫缩，需用抗生素。

3、若24小时仍无宫缩，适当应用宫缩素促宫颈成熟，或催产素、前列腺素等引产。

4、此病人整个孕期乙肝化验阳性，产前B超检查羊水指数17.58虽然达不到羊水过的的诊断，但是在临床实际操作中，流出羊水3000ml左右，达到了羊水过的诊断。孕期患肝脏疾病是导致羊水过的主要原因。在破膜之前应该根据腹围97cm、宫高：37cm及患肝脏疾病等因素考虑会导致羊水过。因此我们医务工作者在常规的破膜过程中，应该照操作常规处理。因为破膜时洞大，羊水流出过快，宫腔压力骤减引起胎盘早剥，甚至子宫破裂。

5、此例患者从破膜开始，发现胎心变化，因为处理及时，虽然新生儿娩出时发生窒息，产妇子宫小部分破裂，经过新生儿窒息复苏子宫修补等积极抢救，新生儿、产妇转危为安，如果在晚上发生，手术有一个过程，那么导致孕产妇及新生儿的预后难以预料。

6、以后行人工破膜，特别是宫口未开，考虑羊水过的，最好在白天白班时破膜，有异常情况，能够及时处理，确保母婴安全。

《医疗事故处理条例》的颁布实施，举正倒置的新举措，医疗民事诉讼案例日益增多，新闻媒体的负面报道，因此我们应该加强业务学习，按照常规处理病人。

因此、我们应该争取各职能部门支持加强健康教育宣传力度、杜绝此类病例发生。