鼻内镜下经颅手术后复发性前颅底肿瘤的治疗观察

鼻内镜下经颅手术后复发性前颅底肿瘤的治疗观察

熊章盛

熊章盛

（深圳市龙华新区中心医院神经外科广东深圳518110）

【摘要】目的：探讨鼻内镜下经颅手术后复发性前颅底肿瘤的治疗效果与价值。方法：选取我院在2012年3月—2014年8月的复发性前颅底肿瘤患者30例，随机将其分为两组，对照组与观察组，每组各15例。观察组使用鼻内镜下经颅手术治疗复发性前颅底肿瘤，并在手术后严密重建颅底缺损的部分；对照组使用常规的手术治疗方法，手术后不进行严密重建颅底缺损工作。结果：观察组的15例患者有14例肿瘤被切除，没有出现伤残或者是并发症。在之后的3到35个月内，只有3例患者由于嗅母细胞患者由于远处转移而死亡，剩下的12例都是无瘤，比较健康的生活生存着。对照组患者的肿瘤切除人数较少，有少数的伤残与并发症出现，在之后的随访时间内，由于嗅母细胞远处转移而死亡的患者有4例，剩下的虽然不是完全都成功切除肿瘤，但是病情有了好转，生活质量有了提升。结论：鼻内镜下经颅手术对于复发性前颅底肿瘤的治疗具有显著效果，是一种有效的治疗方法与手段，值得使用与推广。

【关键词】鼻内镜；手术；前颅底；肿瘤

【中图分类号】R739.6【文献标识码】B【文章编号】1003-5028（2015）8-0601-01

前颅底肿瘤的手术治疗方法一般有两种方式，一种是经颅，一种是经鼻，经鼻手术又包括经鼻外与经鼻内[1]。现在医学科技技术发展迅速，各种手术技术不断发展，而且也产生了积极的治疗效果，前颅底手术方法也有了新的科学技术，鼻内镜下技术及其辅助技术近年来发展十分迅速，手术经验也是日益丰富的，经鼻内镜下技术在治疗复发性前颅底肿瘤中已经取得了较好的效果，它的优势也得到了广泛的认同[2]。但是鼻内镜下经颅手术在治疗前颅底肿瘤方面的文章报道与经验还是比较少的，我院就此展开了实验活动，总体治疗满意度还是比较高的，具体治疗情况与经验体会如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选取我院在2012年3月—2014年8月的复发性前颅底肿瘤患者30例，随机将其分为两组，对照组与观察组，每组各15例。两组患者在男女比例、年龄方面均没有显著差异，具有可比性。另外两组患者中前颅底肿瘤患者的肿瘤类型主要分为以下几种：嗅沟脑膜瘤，高分化腺癌，嗅母细胞瘤以及血管内皮瘤，两组患者的肿瘤类型也没有显著差异，具有可比性。

1.2手术治疗方法

观察组使用鼻内镜下经颅手术治疗复发性前颅底肿瘤，并在手术后严密重建颅底缺损的部分。鼻内镜下经颅手术治疗方法的具体手术操作过程如下：使用鼻内镜对鼻中隔黏膜瓣的侧中鼻甲处，进行筛窦切除；对鼻后的中隔动脉进行血管滋养，并为鼻底黏膜瓣进行制作。将鼻中隔后端的包括器官如筛骨垂直板、梨骨及鼻中隔黏膜、双侧蝶窦的前壁进行切除之后，开始切除另一侧的筛窦。将双侧筛顶、眶纸板以及视神经管全部暴露出来，然后在进行各种切断、切除操作。使用温盐水对颅内进行冲洗，起到彻底止血的作用，对颅内以及鼻内进行手术操作，做好各项鼻内与颅内的工作。最后是对颅底进行重建与术腔内部的止血工作。对照组使用常规的手术治疗方法，手术后不进行严密重建颅底缺损工作。

1.3手术后的处理工作

观察组在手术之后的处理工作也是其治疗方法的一个重要的环节，现在我们就来具体阐述下观察组的术后处理工作方法。手术后的24小时内，对颅脑做一个CT，将颅内的血肿排除出去，对患者的生命体征变化与肢体运动进行仔细观察，另外患者的体温变化与血象变化也是十分重要的，这时要使用抗生素通过血脑屏障来对颅内可能出现的感染进行预防[3]。脑脊液鼻漏现象也是一个需要注意的问题，如果出现了这种情况，就要及时进行降颅压的处理。在手术之后的72个小时内，鼻腔填塞膨胀海绵要及时拔除，在手术之后的4周之内及时拔除填塞的碘仿纱条。

对照组的患者进行常规的术后处理工作，进行普通的术后处理工作。

1.4疗效评价

手术治疗效果可以用几个指标评价：治愈：肿瘤被完全切除，没有出现伤残或者是并发症；显效：肿瘤被切除，但是有伤残与并发症出现；有效：肿瘤部分被切除，少数伤残与并发症现象出现；无效：肿瘤没有被切除，有少数伤残与并发症出现。

1.5统计学分析

本次实验研究的数据统计分析均采用软件SPSS17.0，两组患者的治疗效果与切除率用百分比表示，用X检验，当P<0.05时，两组数据具有较大差异，数据具有统计学意义。

2结果

观察组的15例患者肿瘤全部被切除，没有出现伤残或者是并发症。在之后的3到35个月内，只有3例患者由于嗅母细胞患者由于远处转移而死亡，剩下的12例都是无瘤，比较健康的生活生存着。对照组患者的肿瘤切除人数较少，有少数的伤残与并发症出现，在之后的随访时间内，由于嗅母细胞远处转移而死亡的患者有4例，剩下的虽然不是完全都成功切除肿瘤，但是病情有了好转，生活质量有了提升。具体情况如表1所示。

3讨论

临床上针对于前颅底肿瘤的治疗方法通常是经颅显微镜下手术。但是，由于手术者的顾忌，会对筛顶和筛板有所保留，同时也会存在鼻腔鼻窦内有肿瘤残留的问题，从而导致肿瘤切除并没有达到彻底化，从而形成前颅底肿瘤开颅术后肿瘤复发的根源。

近年来的经鼻内镜颅底肿瘤治疗手术方案已经发展得十分好了，这种手术治疗方法已经得到了许多专家的关注，并积累了许多手术经验，鼻内镜下经颅手术治疗方法现在已经成为了前颅底肿瘤外科治疗的首选的方法[4]。这种方法具有许多优点：这种方法能够切断双侧筛前、筛后动脉，切断肿瘤的血流供应，有效地减少了切除肿瘤时的出血现象；而且在这种手术方案下，能够全面暴露鼻腔鼻窦以及筛顶筛板的肿瘤病变，有利于肿瘤全切；这种手术不需要牵拉脑组织，减少了脑损伤[5]。

经鼻内镜下切除开颅手术后复发的前颅底肿瘤与首次采用该手术的过程大体相同。但是策略和方法又存在差异。关于策略和方法，首先，由于开颅手术后手术路径一侧颅底脑硬膜的完整性不一，对侧切开进入是手术的首要选择。其次，由于颅内肿瘤与脑组织粘连的可能性极大，所以肿瘤分离过程应该谨慎、仔细，以免伤及脑实质和其他血管。第三，由于开颅手术的牵拉和放射治疗的辐射，脑组织中肿瘤的分辨难度再次升级，在术中应该根据影像资料反复判别，消除肿瘤残留，保护脑实质免于误伤。

在颅底肿瘤切除以后，为了有效避免脑脊液的鼻漏，减少颅内感染的可能性，颅底缺损的重建至关重要。尤其是对于开颅手术并放射治疗后的患者，组织再生能力和愈合能力大不如前，必须提高颅底重建的严密性。为此，应该首先将人工硬脑膜或大腿阔筋膜至于脑硬膜下，为外层修复创造条件，从而加快脑硬膜的愈合速度。外层修复材料以带血管蒂的鼻中隔黏膜瓣为最佳，对于提高颅底修复重建的成功率功不可没。为了减少因修复材料退缩而导致的裂隙状硬脑膜缺损，应该保证外层修复材料超过边缘2mm以上，从而防止脑脊液鼻漏和颅内感染。

鼻内镜下经颅手术治疗复发性前颅底肿瘤具有显著的效果，总治愈的有效率为93.33%,e而使用常规治疗方法的对照组治疗的总有效率为73.33%，观察组治疗效果显著好于对照组，数据分析具有统计学意义。

综上所述，鼻内镜下经颅手术是一种很好的手术治疗方法，值得使用与推广。

参考文献：

[1]蒋卫红,谢志海,章华,张俊毅,赵素萍,肖健云.鼻内镜下治疗经颅手术后复发性前颅底肿瘤[J].中国耳鼻咽喉颅底外科杂志,2014,06:475-478.

[2]millionLiangcai,Jin,LongXiaobin,Jiangjust,ChenShuaijun,ZhangTao,XuYiming,XieQiang.Afternasalendoscopicsurgeryintreatmentofnasalandparanasalsinusbonebenigntumor,attachedtothereportof14cases[J].Chineseear,noseandthroatsurgeryofskullbasemagazine,2014,05:403-408.

[3]张瑜虹,沈惠清.上颌窦恶性肿瘤侵及前颅底颅面联合切除的护理[J].中国实用护理杂志,2011,27(34):22-23.

[4]王海燕,陈爱华,宋珺等.侵犯前中颅底鼻咽纤维血管瘤病人的护理[J].护理研究,2010,24(10):894-895.

[5]史剑波,孙悦奇,王丹等.经鼻内镜脑脊液鼻漏修补术[J].中华耳鼻咽喉头颈外科杂志,2014,49(9):790-792.