子宫内膜息肉及Ⅰ期子宫内膜癌的MR平扫、DWI及增强扫描特征分析

子宫内膜息肉及Ⅰ期子宫内膜癌的MR平扫、DWI及增强扫描特征分析

叶建军吴奇新

（崇左市人民医院放射科广西崇左532200）

【摘要】目的：研究分析子宫内膜息肉及Ⅰ期子宫内膜癌的MR平扫、DWI及动态增强扫描特征。方法：选取2014年1月～2016年2月收治的在我院行MR检查的经手术病理诊断为内膜息肉和Ⅰ期子宫内膜癌患者34例作为研究对象，其中18例为Ⅰ期子宫内膜癌，16例为子宫内膜息肉，对其进行MR平扫、DWI及动态增强扫描特征等分析。结果：在T2WI，16例子宫内膜息肉表现为等信号或稍低信号，且在DWI呈等或稍高信号，增强扫描呈持续渐进性强化；在T2WI，18例为Ⅰ期子宫内膜癌表现稍高信号或等信号，在DWI呈高信号，强化方式为快进慢出型。结论：经研究得出，对于Ⅰ期子宫内膜癌及子宫内膜息肉的诊断及鉴别方面，MRI具备较大的诊断价值，应当推广使用。

【关键词】磁共振成像；子宫内膜病变；诊断；鉴别

【中图分类号】R730.4【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2016）27-0113-02

子宫内膜癌、子宫内膜息肉作为宫腔内的常见疾病，虽均为子宫内膜的病变，且阴道不规则流血是两者共同的临床表现，但二者的治疗方式和预后存在着明显的不同。目前常用的诊断方法是子宫内膜活检或诊断性刮宫，但毕竟属于有创性检查，而且对于阴道或宫颈狭窄的患者操作相对困难，对操作者的要求也比较高[1]。基于此，选取2014年1月～2016年2月收治的在我院行MR检查的，并经手术病理证实为子宫内膜息肉和Ⅰ期子宫内膜癌患者34例作为研究对象进行了研究，现报道如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

选取2014年1月～2016年2月收治的在我院行MR检查的经手术病理诊断为内膜息肉和Ⅰ期子宫内膜癌患者34例作为研究对象，其中18例为Ⅰ期子宫内膜癌，16例为子宫内膜息肉，患者的平均年龄为（54.2±6.4）岁，绝经后妇女22例，绝经前妇女12例，阴道不规则流血为其主要临床表现。

1.2检查方法

采用西门子Avanto1.5T磁共振扫描仪，所有病例均行常规盆腔MR平扫及扩散加权成像。检查时取仰卧位头先进，采用体部相控阵线圈，扫描顺序如下：①自旋回波（SE）序列横轴位T1WI，TR=515ms,TE=11ms，层厚3.0mm；②快速自旋回波（FSE）序列横轴位及矢状位T2WI，TR=5180ms,TE=77ms，层厚3.0mm；③DWI横轴位及矢状位扫描，扫描参数：采用单次激发EPI和化学位移频率选择脉冲并SPIR脂肪抑制技术,TR=3758ms，TE=80ms，层厚3mm，b=800s/mm2；④有12例内膜癌及11例内膜息肉患者同时行动态增强(DCE)扫描,应用矢状面或冠状面容积超快速3DT1WI，采用以2.5ml/s的流率经肘前静脉推注对比剂，后续实施的动态增强扫描分别于16、32、48、64、109、154、199s进行，延迟扫描于最后注药200s后进行[2-3]。

1.3统计学分析

在数据的统计分析方面应用SPSS18.0软件，数据用t检验进行，组间对比差异具备统计学意义用P＜0.05表示。

2.结果

2.1子宫内膜息肉NRI表现

经后续观察分析得出，均表现为宫腔内肿块及子宫内膜增厚，平均肿块径为22mm，在T2WI呈稍低到等信号，在DWI为等信号或稍高信号。囊变10例，出血灶7例；肿块内见低信号纤维核9例，1例息肉肿块宽基底与子宫内膜相连，带蒂3例，窄基底8例，16例结合带显示完整的14例，子宫内膜息肉动态增强表现为持续渐进性强化的有9例，程度与正常子宫肌层类似。

2.2Ⅰ期子宫内膜癌MRI表现

经后续观察分析得出，均表现为子宫内膜增厚及宫腔内肿块，平均肿块径约24mm，10例呈菜花状生长，在T2WI为等或稍高信号，而在DWI表现为高信号，3例肿块窄基底与子宫内膜相连，4例可见囊变；15例结合带中断或模糊；肿块内可见纤维核3例。12例Ⅰ期子宫内膜癌行动态增强扫描，先是动态早期达到峰值，继而逐渐消退。从MRI的检测结果进行分析，动态增强扫描90s时，子宫内膜及结合带信号有明显的升高，而病灶部分则信号相对减低；在120s时，子宫结合带及外肌层均有明显的强化，而病灶的信号相对较低，结合带受侵表现为局部缺损或者是结合带有明显的增厚、模糊。

2.3MR平扫特征对比

经后续观察研究得出，Ⅰ期子宫内膜癌和子宫内膜息肉病变的MRI对比方面，纤维核、出血、囊变、窄基底、带蒂、结合带完整，组间对比具备统计学意义（P＜0.05）。具体如下。

表两种不同病变的MR平扫特征对比结果

3.讨论

综合相关研究及分析看来，子宫内膜息肉这种有蒂或无蒂瘤样病变，形成自子宫内膜腺体和间质局限性增生隆起。本次研究中的，内膜息肉在T2WI上表现为等信号或稍低信号，在DWI为等信号或稍高信号，部分T1WI上可见高信号的出血灶，这与的以往相关研究相符。16例息肉肿块，表现为带蒂的有3例，均在MRI增强扫描中发现，这不难看出，增强扫描对息肉带蒂组织的显示有助推作用，窄基底与子宫内膜相连的有9例，与病理特点相符，结合上述研究可以得出，息肉肿块与带蒂、窄基底、纤维核及带蒂、出血灶无疑是子宫内膜息肉的MRI特征性表现。

本研究中Ⅰ期子宫内膜癌增强扫描表现为快进慢出型，相比于正常子宫肌层，其强化程度更低，18例Ⅰ期子宫内膜癌患者行MR平扫，其中12例行MR动态增强扫描,后续观察得出均可准确分期，表明借助动态增强扫描可以提供病灶强化的曲线特征、病变肌层浸润程度及强化方式等，在早期子宫内膜癌的鉴别诊断方面，具有显著提高准确度的作用。在DWI上，对应的子宫内膜癌均表现为高信号，DWI序列能够为良恶性病变的鉴别提供有力的支持信息，是一种区分良恶性病变的可靠方法，可作为MR平扫的有益补充[4-6]。

在临床诊断中，子宫内膜息肉恶变率很低，如果进行MRI检查，显示结合带出现局部破坏，则表示有恶变的可能，需要诊断与临床密切的结合。综上，经研究得出，对Ⅰ期子宫内膜癌及子宫内膜息肉的诊断和鉴别方面，MRI具备了较高的术前诊断价值，有较高的诊断符合率，应当推广使用。

【参考文献】

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[3]王庆国，严福华，周梅玲等.子宫内膜良、恶性息肉样病变的MR表现与临床病理对照分析[J].中华放射学杂志，2008，42(11):1187-1191.

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[6]陈丽娟，苗华栋.3.0TMR动态增强与扩散加权成像诊断子宫内膜癌肌层受侵的对比研究[J].临床放射学杂志，2013，32(4):522-526.