早期康复治疗对脑卒中后抑郁的影响

早期康复治疗对脑卒中后抑郁的影响

于学涛谢荣

于学涛谢荣（新疆维吾尔自治区人民医院康复科新疆乌鲁木齐830000）

【摘要】目的探讨早期康复治疗对脑卒中后抑郁的影响。方法选择2010年1月-2012年1月在我院治疗的脑卒中患者80例为研究对象，随机分为研究组和对照组各40例。两组均接受内科常规治疗。研究组在此基础上采用规范化综合康复治疗。比较两组HAMD评分。结果治疗前HAMD总分、焦虑/躯体化、睡眠障碍、迟滞、绝望评分两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组各项评分均有下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是研究组下降更明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。结论早期康复治疗能够有效改善脑卒中后抑郁情况。

【关键词】早期康复治疗脑卒中抑郁

【中图分类号】R493【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2013）03-0042-02

脑卒中是一种突然起病的脑血液循环障碍性疾病，因各种诱发因素引起脑内动脉狭窄，闭塞或破裂，而造成急性脑血液循环障碍，临床上表现为一过性或永久性脑功能障碍的症状和体征。脑卒中具有发病率高、致残率高、死亡率高的特点，恢复的患者也会遗留有多种后遗症。目前有研究显示抑郁与脑卒中后日常活动的损害程度密切相关，可影响脑卒中后患者日常活动的康复及脑卒中后的认知功能[1]。本研究的对40例脑卒中患者采用早期康复治疗，观察其对脑卒中后抑郁的影响。现将结果报道如下。

1资料与方法

1.1一般资料

选择2010年1月-2012年1月在我院治疗的脑卒中患者80例为研究对象，年龄51-73岁。所有患者均经头颅CT或MRI诊断明确，为第一次发病。入选患者不伴有严重的其他系统疾病。入选标准：符合脑卒中诊断标准；汉密尔顿抑郁得分≥18分；病情评定采用MESSS进行评定，MESSS≥16分。排除标准：伴有心、肝、肺、肾等其他脏器的严重疾病；既往有精神病史；神志不清、痴呆等不能配合治疗；HAMD≤17分，神经功能评分＞40分。随机分为研究组和对照组各40例。两组一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。见表1。

表1两组一般资料比较

1.2治疗方法

两组入院后完善检查，明确诊断，根据脑卒中性质给予相应的治疗。研究组在患者病情稳定后给予康复治疗。具体步骤：以PT为主，结合语言康复、认知功能训练及心理康复等。根据患者的情况进行分期，主要分为卧床、离床、步行3个分期。不同时期给予不同的康复方法。卧床期的训练主要是正确摆放姿势，注意翻身、体位变换、关节的被动运动等；离床期主要训练坐位平衡、站立、移位、重心转移、ADL训练；步行期主要训练步行、上楼或下楼。

1.3评价方法

采用HAMD量表进行效果评价。在患者病情稳定后进行一次评价。进行康复治疗后1个月再次进行评价。并选择其中焦虑/躯体化、睡眠障碍、迟滞、绝望感四个因子分别进行评价。

1.4统计学处理

采用SPSS12.0统计学软件进行数据处理，计数资料采用卡方检验，计量资料采用t检验。当P＜0.05的时候差异为有统计学意义。

2结果

治疗前HAMD总分、焦虑/躯体化、睡眠障碍、迟滞、绝望评分两组间比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。治疗后，两组各项评分均有下降，与治疗前比较，差异有统计学意义(P＜0.05)，但是研究组下降更明显，与对照组比较，差异有统计学意义(P＜0.05)。见表2。

表2两组患者治疗前后HAMD评分

注，两组各项目治疗前后比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）

3讨论

脑卒中是由向大脑输送血液的血管疾病引起的一种急性疾病，对大脑组织造成突发性损坏，通常发生在向大脑输送氧气和其它营养物的血管爆裂之时，或发生在血管被血凝块或其它颗粒物质阻塞之时。如果神经细胞缺乏足够的氧气供给，几分钟内就会死亡。接着，受这些神经细胞控制的身体机能也会随之失去作用。由于死亡的大脑细胞无法替换，因此脑卒中造成的后果通常是永久的。但是脑卒中经过早期合理的康复训练，通过代偿作用，可以部分恢复肢体功能，改善预后，提高患者的生活质量。

脑卒中后已于与多种因素相关。下丘脑调节复杂的情绪，边缘系统与下丘脑相联系，影响着相同的情绪和动机；蓝斑核影响睡眠、觉醒、情绪、记忆；因此当丘脑、边缘系统、蓝斑核发生病变的时候患者会出现脑卒中后抑郁。也有研究认为脑卒中后抑郁与五羟色胺和去甲肾上腺素系统失衡有关。另外，从心理学上，内向的人保守，容易悲观，不爱与人交流，而情绪的不稳定又会导致焦虑和紧张，更容易发生抑郁。因此，患者患病后，往往因为肢体或其他功能障碍，会出现不愿与人交流、焦虑、烦躁、悲观等情况，容易出现抑郁。因此，对患者早期进行干预，一方面促进肢体或其他功能的恢复，一方面从心理上鼓励患者战胜疾病，让患者明白正确对待疾病，积极向上的心态对疾病的恢复具有重要的意义。

本文的研究结果也显示，研究组进行早期康复治疗，而对照组仅仅给予常规治疗。研究组的HAMD评分和各因子得分均显著下降，明显优于对照组。

综上所述，早期康复治疗能够明显改善脑卒中后抑郁的发生，提高患者的生活质量。

参考文献

[1]孟飞，杨秋，周晓丽.浅谈早期脑卒中后抑郁对康复的影响.中国实用医药，2012，7（28）：240.

[2]杨嫣华,权青云,徐晓霞,等.脑卒中后抑郁产生的相关因素、临床表现与治疗.成都医学院学报，2012，7（B09）：5.