前路微创全髋关节置换

前路微创全髋关节置换

严贤科

严贤科

（贵州省骨科医院550000）

【摘要】目的：探究前路微创与常规全髋关节置换的应用效果。方法：将我院2014年4月至2015年12月收治的72例行全髋关节置换手术的患者作为研究对象，随机分为两组，每组36例，对照组采用常规全髋关节置换术，实验组采用前路微创全髋关节置换术。结果：实验组术中出血量、引流量、切口大小与对照组比较，差异显著（p＜0.05）；实验组手术时间为（80.0±11.5），低于对照组的（130.4±19.4），组间比较，差异具有统计学意义（p＜0.05）；实验组治疗总疗效为94.44%，优于对照组的77.78%，组间比较，差异具有统计学意义（p＜0.05）。结论：前路微创全髋关节置换，不仅切口小、术中出血量少、且毫不影响假肢体位与置换后早期功能活动的锻炼，值得临床应用与推广。

【关键词】前路微创；全髋关节；置换

【中图分类号】R687【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2015）22-0121-01

前路微创全髋关节置换术，由微创观念与特殊的手术器械进行置换，目前已得到较好应用，与常规全髋关节置换术比较，前路微创置换术以患者阔筋膜及臀中肌为操作间隙，使髋臼与股骨直接暴露，并保留肌肉的完整性，且神经血管不易受到损伤[1]。笔者以前路微创全髋关节置换术置换髋关节，取得较好效果，阐述如下。

1.临床资料

1.1一般资料

选取我院2014年4月至2015年12月收治的72例行全髋关节置换手术的患者作为研究对象，随机分为两组，每组36例，对照组女性15例，男性21例，年龄53～76岁，平均年龄（58.36±5.83）岁，病理类型，股骨颈骨折16例，骨关节炎7例，股骨头缺血性坏死13例；实验组女性17例，男性19例，年龄57～74岁，平均年龄（55.37±4.43）岁，病理类型，股骨颈骨折14例，骨关节炎6例，股骨头缺血性坏死16例；2组患者基线资料与病理类型比较，无明显差异（p＞0.05），具有可比性。

1.2纳入与排除标准

排除有凝血功能障碍，及肝肾功能不全等严重疾病患者，排除无自主意识患者，排除肥胖及肌肉发达者，排除无法行使全髋关节置换术者。所有患者均签署知情同意书者。

2.方法

对照组给予常规全髋关节置换，实验组采用前路微创全髋关节置换术，对患者进行置换前X线片模板常规测量，以确定截骨的位置、长短及假体的大小。准备手术器械，使患者取侧卧位，稳定盆骨的固定，准备无菌布袋，便于处理股骨侧，使患者小腿垂直地面放入无菌袋之中。作“U”形关节囊瓣，以内侧作为基底。使用截骨两步法：用窄锯片于股骨头下截骨，患肢外旋部位暴露残留的股骨颈，根据事前测量数据确定股骨颈低位，实行第二次截骨后依次取出股骨头及股骨颈截骨块。利用2把Hohmann手术拉钩使患者髋臼暴露出来，清理髋臼，选择大小合适的假体髋臼，定位并安置假体髋臼，均安置完成后，进行充分止血，对前关节囊进行严密缝合，关闭切口，进行负压引流[2]。患者七天后可利用助步器辅助行走。

3.疗效标准、数据处理

3.1疗效标准

参照Harris中相关标准评分[3]；根据2组患者术中出血量、手术伤口、时间、引流量、是否畸形、关节疼痛度、活动功能等情况进行评分，满分为100分，分值越高疗效越好，优：≥90分，良：≥80分，＜90分；一般：≥70分，＜80分；差：≤60分。总疗效=（优+良+一般）/n。

3.2数据处理

本次统计数据采用spss13.0软件进行分析，计量资料采用x-±s表示，组间比较采用t检验；计数资料以率表示，组间比较采用卡方检验或确切概率法；按α=0.05的检验水准，并定义p﹤0.05为差异有统计学意义。

4.结果

4.1两组患者手术情况对比

见表1。实验组术中出血量、引流量、切口大小与对照组比较，差异显著（p＜0.05）；实验组手术时间为（80.0±11.5），低于对照组的（130.4±19.4），组间比较，差异具有统计学意义（p＜0.05）。

5.讨论

前路微创全髋关节置换术，与常规的全髋关节相比，着重点主要是保留患者关节囊及肌腱止点，以减少臀肌在术中的损伤，因此本置换术选择阔筋膜张肌间与臀中肌进入。借助患者特殊体位及手术器械，对假体固定方式及类型无限制，表现出了手术方法上一定的优势[4]。

根据本次研究显示，实验组术中出血量、引流量、切口大小与对照组比较，差异显著（p＜0.05）；实验组手术时间为（80.0±11.5），低于对照组的（130.4±19.4），组间比较，差异具有统计学意义（p＜0.05）；实验组治疗总疗效为94.44%，优于对照组的77.78%，组间比较，差异具有统计学意义（p＜0.05）。说明了前路微创全髋关节置换，不仅切口小、术中出血量少、且毫不影响假肢体位与置换后早期功能活动的锻炼，值得临床应用与推广。

【参考文献】

[1]朱庆生,韩一生,吴尧平等.小切口微创技术在全髋关节置换术中的应用[J].中华关节外科杂志(电子版),2008,2(3):247-253.

[2]张先龙,何耀华,王琦等.小切口微创全髋置换术初步报告[J].国外医学（骨科学分册）,2003,24(2):118-119,124.

[3]张先龙,何耀华,王琦等.老年股骨颈骨折的小切口微创人工全髋关节置换[J].中华创伤骨科杂志,2004,6(5):506-508,516.

[4]刘云,肖增明,廖世杰等.微创切口和传统切口全髋关节置换临床疗效的系统评价[J].中国组织工程研究,2012,16(22):4044-4048.