品管圈对手术患者术后压疮的发生的影响

品管圈对手术患者术后压疮的发生的影响

周雪莲

（四川省内江市中医医院病案室四川内江641000）

【摘要】目的：探讨品管圈活动对骨科手术患者压疮的影响。方法：2017年1月至3月实施品管圈活动，比较活动前6个月及活动后6个月骨科手术患者压疮发生情况。结果：活动前骨科术后患者压疮发生率为4.97%，活动后骨科手术患者术后压疮发生率为0.89%，活动后压疮发生率低于实施前。结论：品管圈活动能够改善骨科手术患者皮肤护理质量，降低压疮发生率，提高护理质量。

【关键词】品管圈；骨科手术；压疮；皮肤护理；护理质量

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2018）31-0252-02

压疮是骨科术后患者常见的护理并发症，与骨科术后患者的活动能力差，需要不同时间的卧床或原有的皮肤损害等因素有关，因此在骨科的围手术期护理中，对压疮的预防是护理的主要内容之一[1]，近年来我院在骨科患者围手术期护理中实施品管圈活动，取得了较好的效果，现报告如下。

1.资料与方法

1.1研究对象

选择内江市中医院2016年6月至12月骨科手术患者342例作为活动前组，其中男241，女101例，患者年龄23～71岁，平均年龄42.6±11.4岁，其中下肢手术253例，上肢手术89例，选择2017年4月至9月361例骨科手术患者作为活动后组，其中男254例，女107例，患者年龄22～74岁，平均年龄43.1±12.2岁，其中上肢手术263例，下肢手术98例，两组患者性别、年龄、手术部位等无显著差异（P＞0.05）。

1.2品管圈实施

1.2.1成立品管圈活动小组科室成立品管圈活动小组，护士长担任圈长，圈成员包括2名主管护师及2名初级职称护师，圈长负责活动计划的制定及实施，主管护师负责依据品管圈活动内容对科室护理人员进行培训，初级职称人员负责实施过程中的具体计划的落实及实施。品管圈活动时要求全部圈成员参与，服从圈长分配。

1.2.2确定主题及实施计划本次活动的主题是降低骨科术后患者压疮发生风险，因此圈成员讨论确定圈主题为“保护皮肤，减少术后压疮”，品管圈活动时间3个月，自2017年1月至3月，每个月举行圈活动2次，为每个月第2周及第4周周六下午，每次圈活动时间为2小时。

1.2.3现状分析及确定目标通过对文献检索及既往护理资料分析，我院既往骨科术后患者压疮发生率约为5%，分析主要原因包括：术后皮肤评估不到位，对皮肤观察不够细致。术后皮肤护理过程中相应的预防措施不到位，如气垫床，翻身频率、受压部位保护等。床铺整洁度不够，增加皮肤损伤机会。患者卧床时间长，导致受压皮肤损害。患者存在基础疾病、高龄或创伤重，营养状态差等。依据品管圈的主题，确定目标为降低压疮的发生率，目标为降低压疮发生率比原有降低50%，至2.5%以下。

1.2.4对策及实施依据品管圈活动中分析导致压疮发生的风险因素，改进护理措施，如针对患者术后皮肤评估不到位的情况，对科室护理人员进行集中的评分评估培训，进一步明确Bardon压疮评估量表中各个因子的评估标准，提高对皮肤评估能力。术后以及患者卧床情况加强皮肤护理及受压部位保护，降低翻身时间间隔。注意保持床铺清洁，每日清晨扫床时注意彻底清扫杂物，同时注意床铺有无血渍、汗渍及其它液体污染。同时加强对患者陪护人员的宣教，协助进行翻身，按摩受压皮肤，避免拖拽患者等。术后依据手术方式尽早督促患者进行床上功能锻炼或下床活动，尽量避免长时间卧床，术后加强患者的营养，多进食优质蛋白食物，改善患者的营养状态及皮肤质量。

1.3护理实施

活动前组患者按常规护理方式进行术后护理，活动后组患者在常规护理基础上采用品管圈活动后改进的护理措施及增加的护理方法进行护理。

1.4统计学方法

数据分析采用SPSS12.0软件，统计学方法计量资料采用卡方检验，计数资料采用方差分析，P＜0.05认为差异具有统计学意义。

2.结果

活动前342例患者发生压疮17例，发生率为4.97%，活动后361例患者发生压疮例3，发生率为0.89%，活动后压疮发生率低于活动前，差异具有统计学意义。

表1品管圈活动前后压疮发生率比较[n（%）]

3.讨论

骨科手术患者术后多有不同程度的活动能力下降，尤其是下肢手术患者，术后需要卧床休息，加之术后疼痛等因素，患者往往抵触术后体位变换、翻身等护理措施，容易造成皮肤局部的长时间受压，发生压疮等并发症，因此对压疮的预防是围手术期护理的重要内容[2]，通过不断改进护理措施，降低压疮的发生，能够有效的提高护理质量。

品管圈是常用的管理工具，在进行品管圈活动时，圈成员能够各抒己见、畅所欲言，对个人的经验、体会和遇到的问题进行充分的沟通和分享，对圈主题所在范围内的问题进行针对性的分析，能够确定有效的提升策略[3,4]，同时通过圈主题活动，能够增加团队的凝聚力。通过为期3个月的品管圈活动，对骨科术后皮肤护理具有明显的提升作用，压疮发生率由活动前的4.97%降低到0.83%，活动后的压疮发生率明显降低。

综上所述，在骨科术后患者护理中实施品管圈活动能够有效的改善皮肤护理效果，降低压疮发生率[5]，提高护理质量。

【参考文献】

[1]向松涛.集束化护理在骨折压疮高危患者管理中的应用价值分析[J].中国继续医学教育，2018,10（2）:165-167.

[2]高菊玲，胡翠莲，李雯婷，等.品管圈活动降低手术患者急性压疮发生率[J].护理学杂志，2015,30（12）:44-47.

[3]许庆春.品管圈活动对降低骨科患者压疮发生率的效果[J].实用临床医学,2014,15（9）:105-108.

[4]马骞,常卫华，魏玲，等管圈在骨科手术病人急性压疮中的应用效果[J].护理研究，2017,31（9）:1118-1120.

[5]黄晓兰.品管圈活动在降低骨折患者压疮发生率中的应用效果[J].中国当代医药,2016,23（36）:185-187.