腹腔镜辅助胃癌D2根治术与对比传统开腹术对老年胃癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响

腹腔镜辅助胃癌D2根治术与对比传统开腹术对老年胃癌患者的临床疗效及对免疫功能的影响

尹小彬王波陈剑

（四川省成都市温江区人民医院外一科四川成都611130）

【摘要】目的：探讨腹腔镜辅助胃癌D2根治术与传统开腹术对老年患者免疫功能及临床疗效的影响。方法：将100例患者分为腹腔镜辅助D2根治术（观察组）与传统开腹术（对照组）。结果:观察组住院时间、手术时间、切口长度、术后肛门排气时间和伤口愈合情况均优于对照组（P<0.05）；两组患者淋巴结清扫数量无明显差异（P>0.05）。结论：腹腔镜辅助D2根治术对胃癌患者进行治疗，具有安全习性高、出血少、创伤少、免疫功能影响小等特点，效果优于传统开腹术。

【关键词】腹腔镜胃癌；D2根治术传统开腹手术；临床疗效

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】2095-1752（2017）31-0056-02

【Abstract】ObjectiveToinvestigatetheeffectoflaparoscopicassistedgastrectomy(D2)andtraditionalopensurgeryonimmunefunctionandclinicaloutcomeinelderlypatients.Methods100patientswerepidedintotwogroups:laparoscopicassistedD2(observationgroup)andtraditionalopensurgery(controlgroup).ResultsIntheobservationgroupwerebetterthanthoseofthecontrolgroupanalexhausttimeandhospitalizationtime,woundhealingtime,surgicalincisionlength,postoperative(P<0.05);twopatientshadnosignificantdifferenceinthenumberoflymphnodes(P>0.05).ConclusionLaparoscopicassistedD2radicalresectionofgastriccancerpatientshasthecharacteristicsofsafetyhabitsofhigh,lessbleeding,lesstrauma,littleeffectonimmunefunction,theeffectisbetterthanthetraditionalopensurgery.

【Keywords】Laparoscope;GastriccancerD2radicaloperation;TraditionalopensurgeryClinicalefficacy

胃癌是最常见的胃肿瘤[1]，目前治疗胃癌的主要手段还是手术，传统开腹术并没有清扫淋巴结，而且手术创伤大，不适合老年患者。D2淋巴结清扫术是近年来兴起的术式，与传统开腹术相比，具有创伤小，切口小，术后恢复快等特点[2]。本次研究是以老年胃癌患者为研究对象，通过比较腹腔镜胃癌D2根治术与传统开腹术对患者的影响，能够有效提高安全性及有效性，故此进行两组之间的对比，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

本次研究对象选自我院2013年10月至2016年10月收治的胃癌并择期行根治术患者共100例，按照手术方法不同将入组患者分为对照组（传统开腹术）和观察组（行腹腔镜手术）。

对照组：传统开腹治疗50例，男性23例，女性27例，年龄60～75岁；观察组：腹腔镜辅助D2胃癌根治术患者50例，男性24例，女性26例，年龄61～78岁。

1.2方法

腹腔镜辅助胃癌D2根治术组，患者全身麻醉并平卧后，对腹腔镜全胃根治术、腹腔镜胃癌根治术及近端胃癌根治术进行对比分析。传统开腹术患者全身麻醉，气管插管，平卧后，对全胃根治术、胃癌根治术及近端胃癌根治术进行对比分析。手术中，需要对手术切口长度、手术时间、术中出血、淋巴结清扫数量进行记录；手术后，需对患者的切口愈合情况及时间、术后有无其他症状、住院时间、肛门排气时间严格把控，每个月需要复查一次，检查有无达到恢复指标[3]。

1.3统计学方法

采用SPSS18.0统计软件进行软实验数据分析，计数资料以率百分比（%）表示，计量资料以均数进行方差齐性检验，方LSD-t检验，wilcoxon秩和检验。结果为P<0.05表示具有统计学差异。

2.结果

两组淋巴结清扫个数比较，差异无统计学意义（P>0.05）；腹腔镜辅助胃癌D2根治术在手术时间、术后肛门排气时间、切口长度、术中出血量及住院时间明显优于传统开腹术，差异有统计学意义（P<0.05）。

3.讨论

胃癌死亡率居于所有恶性肿瘤之首，发病有明显的地域差别，在我国西北与东部沿海地区病发率比南方普遍高，因长期食用亚硝酸盐、真菌毒的人群发病率高，吸烟者比不吸烟者病发率高50%，并无传染性，多发群体大多50岁以上，常见发病部位胃，男女发病率之比为2:1，早期多数病人无明显症状，少数人有恶心，呕吐或是类似溃疡病的上消化道症状，疼痛与体重减轻是进展期胃癌最常见的临床症状，随着病情的进一步加重，上腹疼痛加重，食欲下降，乏力，晚期胃癌病人常常会出现贫血，消瘦，营养不良甚至恶病质等情况。目前，我们治疗的手段主要是手术[4]。

传统的开腹术有明显的治疗效果，但是手术创伤大，面对抵抗力低下，尤其是幼儿及老年患者无法进行治疗，从而错过最好的治疗时机[5]。随着微创技术的发展，腹腔镜手术在临床治疗中得到广泛的应用，也逐渐完善规范化治疗。与传统开腹术相比，腹腔镜患者的手术时间比较长，这还需要临床医生积累大量的经验和熟练度，来缩短手术时间；腹腔镜患者在切口的恢复程度和出血量、下床活动时间、疼痛程度、住院时间、肛门排气时间均少于传统开腹术，是因为腹腔镜具有放大的技术，可以准确扫描局部需要解剖的构造，减少手术造成的创伤，降低手术中的出血量，因此术后不用延长住院的时间，也减少患者的疼痛，可以很快达到恢复指标[6]。

腹腔镜对早期还有进展期的胃癌的诊断以及治疗都具有良好的临床疗效，早期主要是对D1a以及D1b进行清扫，随着对淋巴结的认识和技术不断的运用，临床疗效得到了有效提升；腹腔镜对进展期的胃癌治疗发现，术后对患者淋巴结清扫，未发现有肿瘤残留；因此，腹腔镜辅助胃癌D2根治术比传统开腹术治疗更有优势，疗效高，安全性高，减少术后创伤，改善患者治疗后的并发症，提高了患者的生活治疗，值得临床推广。

【参考文献】

[1]熊伟，吴煌福，黄光越，等.腹腔镜辅助胃切除术治疗早期胃癌回顾性对比研究[J].中国普通外科杂志,2013,22（2）:233-235.

[2]余佩武，罗华星.腹腔镜胃癌手术应用前景[J].中国消化外科杂志,2012,11（1）:45-48.

[3]王德臣,傅卫.腹腔镜胃癌根治术3年随访报告[J].中国普通外科杂志,2010,19（10）:1053-1056.