胫腓骨骨折应用交锁髓内钉内固定的护理体会

胫腓骨骨折应用交锁髓内钉内固定的护理体会

朱俊霞

朱俊霞（开封第二人民医院骨三科475000）

【中图分类号】R473.6【文献标识码】B【文章编号】2095-1752（2013）23-0311-02

胫腓骨骨折是长骨骨折中最常见的骨折，发生率约13.7%。近年来，交锁髓内钉因其对骨折周围组织损伤小，操作安全，固定可靠，利于早期功能锻炼且可产生大量具有骨诱导作用的骨碎屑，促进周围软组织的血液循环，促进骨愈合的优点。广泛应用于胫腓骨骨折，特别是粉碎性骨折，我科自2012年1月至2012年11月共计应用交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折80例，通过精心的护理和康复指导，取得了满意的疗效，现将护理体会报告如下。

1临床资料

本组病例80例，男70例，女10例，年龄20～50岁，平均36岁，致伤原因，车祸60例，重物砸伤7例，合并多发骨折3例，摔伤13例。术后急诊手术19例，择期手术61例，术前均以支具固定4～7天，平均5d。

2护理

2.1心理护理由于对疾病愈后的不确定，患者因创伤重、治疗时间长，加之生活不能完全自理，给事业、家庭、经济带来多方面的影响而产生恐惧、焦虑、悲观绝望等复杂心理，这些低落情绪往往使患者对疾病治疗失去信心，以高度的同情心和责任感，主动热情地对待患者，以自己饱满的情绪来感染他们。根据患者不同的心理特点，有针对性地进行心理疏导，做好解释工作，介绍相同的成功病例，骨折的发展转归、手术的注意事项、过程及预后，允许亲人陪伴，消除患者顾虑，积极配合治疗。

2.2饮食护理向患者宣教加强营养的重要性，注意食物的色、香、味，以增加食欲。给予高热量、高蛋白、高维生素饮食。多饮水，多食新鲜水果蔬菜。有消瘦，贫血等全身情况差的，静脉输入营养药物，输血治疗。

2.3术后护理

2.3.1抬高患肢于布朗氏架上，切口用弹力绷带包扎，松紧以能插人一指为宜，促进静脉血回流，减轻肿胀与疼痛。促进伤口愈合。严密观察患肢血运、皮温、知觉、运动情况，观察有无术中神经、血管损伤及切口出血情况。术后神经血管损伤的症状表现为:裸关节不能屈伸，足趾的感觉迟钝或消失，足背动脉搏动消失，足苍白皮温降低，小腿、足明显肿胀。

2.3.2预防感染感染是髓内钉内固定手术最严重并发症之一，手术中由于软组织的切口，远小于扩髓后骨组织的创面，髓腔内的感染通常发展很快，但临床症状出现较晚，应密切观察体温变化，如手术后2～3天，升高的体温仍不下降或持续上升，及时向医生反映情况。保持床铺整洁，切口处敷料清洁固定，使用抗生素现配先用。

2.3.3功能锻炼床行能早期功能锻炼是交锁髓内钉治疗胫骨骨折的最大优点。锻炼的目的在于防止肌肉萎缩，增加血循环，关节功能早期恢复，同时可促进骨愈合。功能锻炼必须得到护士的指导和病人很好的配合。大多数病人因怕痛而不能进行有效的功能锻炼，护士应用自己的专业知识和爱心鼓励病人，告诉术后功能锻炼的重要性，并教会锻炼方法使病人能克服怕痛心理。（1）术后第一天，便可以鼓励病人进行股四头肌等长收缩锻炼，直腿抬高锻炼、踝关节背伸、跖屈及膝关节主动屈伸运动。每隔2～3小时一组，每组训练持续5～10分钟。股四头肌的锻炼可避免由于肌肉萎缩而可能出现的骸骨半脱位或脱位，有利于患肢术后肿胀消退，促进患肢血液循环，有效防止下肢静脉血栓形成。（2）术后弟三天，使用关节被动活动仪（CPM机）一般起始角度为0度，终止角度从35度～45度开始，速度控制在每分钟一个来回。逐渐增加角度至病人可以承受为止，每日增加约10度，每日2次。每次0.5小时。持续10～15天为一疗程。同时加强下肢肌力训练，及其他辅助运动。在训练过程中，严密观察患者的反应。个别不能耐受者，要减少活动幅度和时间，防止意外发生和损伤。（3）鼓励患者从床边扶床，拄双拐患肢不负重活动向部分负重活动逐步过渡。2周后开始做坐位起立与坐下练习。横行骨折术后1周可以下地负重行走，斜行骨折术后1周后可以不负重下走，6周后下地部分负重行走，3个月后可完全负重行走训练，

3结果

本组患者80例，经6个月～12个月的随访，X线片示骨折均达到或接近解剖复位，最后达到骨性愈合。无感染、旋转、短缩、畸形、锁钉松动或断钉现象。

4讨论

带锁髓内钉治疗胫骨骨折创伤小，不需要外固定，术后早期即可进行功能练习，提高肌力，预防肌肉萎缩，保持关节的正常功能，减少患者的卧床时间，减少并发症的发生率，提高患者的自理能力和生活质量，缩短住院时间。