慢性宫颈炎中西医治疗进展

慢性宫颈炎中西医治疗进展

符圆圆1曹佩霞2

符圆圆1曹佩霞2（1南京中医药大学研究生院江苏南京210029;2常州市中医医院江苏常州213003）

慢性宫颈炎是妇科常见病。慢性宫颈炎属中医带下病范畴。多由于急性宫颈炎治疗不彻底，病原体隐居于宫颈粘膜内形成慢性炎症。或者由于分娩，流产或手术损伤宫颈继发感染形成。此外不洁性生活，雌激素水平下降，阴道异物均可引起慢性宫颈炎。其病理类型有宫颈糜烂，宫颈息肉，宫颈粘膜炎，宫颈腺囊肿及宫颈肥大。主要表现为白带增多、腰骶部疼痛、性交痛及接触性出血，严重时可并发输卵管炎、宫颈管狭窄、不孕等。现已明确，宫颈癌的发生与慢性宫颈炎有密切的关系[1]，有临床症状的慢性宫颈炎需积极治疗。目前临床应用的治疗方法有药物疗法、物理疗法、手术疗法。

1药物治疗

中药制剂。中医学认为，带下病的发病机理是肝、脾、肾功能失调，水湿不运，湿热互结，流驻下焦所致。治疗以清热利湿止带、祛腐生肌敛疮为主。

中药内服主要为辩证施治，改善临床症状。郑春霞[2]等对80例带下病用参苓白术散加味进行治疗，以健脾益气，祛湿止带，治愈24例，好转48例，无效8例，有效率90%。近年临床常用的保妇康栓、治糜灵栓等宫颈局部所用的中成药制剂，疗效较满意。保妇康栓属清热解毒,祛腐生肌类中药配伍，窦传玲[3]等对126例使用保妇康栓的慢性宫颈炎患者进行观察，认为保妇康栓对临床症状的消除和缓解效果明显，总有效率为97.62%。治糜灵栓主要由黄柏、苦参、儿茶、冰片、枯矾等组成，其功能主治为清热燥湿、解毒消炎、去腐生肌。150例宫颈糜烂患者中有效率达96%，疗效满意，无副作用[4]。

西药制剂。目前常用有干扰素栓、爱宝疗和复方替硝唑药膜等，局部治疗为主。干扰素具有广泛抗病毒、抗肿瘤和双向免疫调节作用[5]，能诱导内源性干扰素的产生；干扰素还能降低体内雌二醇和孕酮的水平，使宫颈分泌减少，改善阴道内环境。爱宝疗活性成份为聚甲酚磺醛，临床上常用浓缩液和栓剂二种剂型，其酸性较强，能选择性的作用于病变组织，使之脱落，促进鳞状上皮覆盖。现多数学者不主张冲洗阴道治疗宫颈炎和其他妇科炎症,反复阴道冲洗可能引起逆行感染,亦可使阴道自然环境改变,造成菌群失调,治疗后易复发。

2物理治疗

电熨治疗。利用电熨头产生的高温使病变组织形成凝固性坏死，操作简单，安全、有效，术后有阴道水样或血性渗液，或伴腰酸及下腹隐痛,阴道流血少见[6]，且创面易出血或宫颈狭窄。本方法仅适宜经产妇女。徐成康[7]等电熨治疗慢性宫颈炎176例，治愈率仅72.7%，有些经过反复电熨也无效，可能是单纯电熨术无法根除宫颈和阴道潜伏病原体。

冷冻治疗。利用制冷剂，快速产生超低温，使组织糜烂、冻结、坏死、变性而脱落，创面经过组织修复达到治疗目的。但冷冻技术操作较麻烦，对宫颈糜烂之深浅不易掌握，廖新玲[8]等对5000例患者行冷冻治疗，有15例出现了较重的副反应,约占0.3%，主要为术后多量水样白带，一过性血压下降及超低温的刺激引起植物神经功能紊乱，产生头昏、下腹痛等。

激光治疗。是利用对病变组织产生热效应、光化学效应、压力效应及高度定向性使病灶局部产生凝固、炭化、汽化而结痂，脱痂后形成新生鳞状上皮。根据临床分型选用不同种类的激光器有助于提高疗效，多采用波长为10.6μm的CO2激光和波长1.064μmNd∶YAG激光。CO2激光治疗慢性宫颈炎对宫颈结构无损伤，不影响宫颈腺体分泌。Nd∶YAG穿透组织深，止血效果好。Dalgic[9]等对26例慢性宫颈炎患者行Nd∶YAG激光治疗，总有效率为93%。

红外线凝结疗法。该法是利用红外线照病变区，形成I度烫伤，局部组织凝固、坏死、脱落，同时可使局部血运加速，组织代谢增加，粒细胞吞噬作用加强，病变产物吸收加快，肉芽组织生长，新生鳞状上皮覆盖病变区而愈合。

微波治疗。微波治疗原理是利用一种高频电磁波聚焦辐射，在瞬间产生很小范围的高热而达到凝固的目的。其缺点为术后有大量阴道排液，对重度宫颈糜烂创面侵蚀大，局部反应重，当结痂脱落时出血量多，时间长。国内巩军报道，微波治疗中度和重度宫颈糜烂治愈率分别为77%和54%，颗粒型和乳头型宫颈糜烂治愈率分别为68%和49%[10]。

波姆光治疗。通过正常组织与病变组织对一定光波段光能量的照射量不同选择性吸收的特点，利用光热效应，使局部病变组织蛋白质发生凝固、变性、坏死、脱落等一系列反应，继而促使新生的鳞状上皮细胞恢复正常，从而达到治愈的目的[11]。郝江蓉[12]对479例慢性宫颈炎行波姆光治疗，总治愈率达75.2%，总有效率100%。

聚焦超声治疗。近年新发展的一种无创性治疗技术。其原理是利用聚焦超声焦点上的高能超声产生的热效应、空化效应和机械效应等去破坏病原体和其产物，根除它们对宫颈组织的刺激，阻止慢性感染性炎症的蔓延；同时由于不同组织对超声敏感性存在差异，在同样能量强度下超声波作用下，宫颈粘膜下的炎症浸润细胞和病变的组织首先受到损伤或破坏，而正常的宫颈间质组织（结构支架）可完整地保留下来。其由内向外的非侵入性治疗模式，术中定位精确，无烟雾及电离辐射的污染，能有效改善疾病发生的土壤,治疗彻底，复发率低，杜文芳[13]等采用聚焦超声治疗仪对562例慢性宫颈炎患者治疗，总有效率100%，但治愈率与糜烂面积及糜烂程度有显著相关性。术后副反应少，无瘢痕形成，使宫颈保持正常的生态环境，不影响正常的生理功能，尤其适用于未生育妇女[14]。

3手术治疗

Leep刀。Leep刀亦称高频电波刀，由法国学者于1981年首创。适用于病变范围大且深和/或伴有子宫肥大者，尤其适合于CIN患者。CemDANE[15]等对60例宫颈糜烂患者行Leep刀治疗，除两例外其他均治愈。其缺点主要有宫颈狭窄、粘连及肉芽组织增生；破坏了宫颈的完整性及正常的功能导致晚期流产、早产率上升和胎膜早破等。有研究报道称,Leep刀术后早产的危险性增加，OR=1.9；切除深度不足15mm且直径不足18mm，对妊娠结局没有影响[16,17]。

宫腔镜下宫颈电切术。宫腔镜下宫颈电切术是一种微创手术（TCRC），利用高频电刀在直视下切割病变组织，能及时发现病灶，手术切除范围及深度容易把握，起到诊断、治疗双重效果，操作安全，复发率低。张仁娟[18]等对82例慢性宫颈炎患者行宫腔镜下宫颈电切术，一次性治愈率83%，一次性治疗有效率100%，术后2年随诊30例，无一例复发。

4小结

综上所述，药物治疗主要适用于炎症较轻、未生育的妇女，能有效的缓解症状，但治愈率较低。目前国内外对该病的治疗以物理疗法为主，但治疗后常出现水样排液及阴道不规则出血，还可能引起宫颈管狭窄、粘连甚至不孕等副作用。手术治疗创伤较大，仅适用于病变范围较大，部位较深且累及宫颈管者。所以，应根据不同病情选择不同的治疗方法，联合治疗成为目前较好的选择。同时，我们应该加强女性对该疾病的了解，提高预防意识。

参考文献

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