益气活血汤药对脑卒中恢复期32例疗效观察

益气活血汤药对脑卒中恢复期32例疗效观察

邵明水

邵明水（四川攀枝花市铁路医院617024）

【中图分类号】R285.6【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)16-0014-02

【摘要】目的探讨在给予常规治疗的基础上加用益气活血汤药，观察其对脑卒中恢复期的治疗疗效。方法64例脑卒中恢复期患者随机分为观察组和对照组各32例，两组均常规治疗，包括降压，降糖，改善脑循环，控制脑水肿，保护脑细胞及脱水和进行对症支持治疗。观察组在常规基础加用益气活血汤药，观察比较两组的临床疗效及神经功能缺损的评分比较。结果治疗组治疗前后及两组间MMSE、CSS、MBI评分间比较，差异有统计学意义,对照组治疗前后MMSE评分比较，差异有统计学意义。观察组显效率96.7%（31/32），对照组显效率78.3%（25/32），两组显效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。结论在常规治疗的基础上加用益气活血汤药，可以明显改善脑卒中恢复期患者的临床症状，提高临床疗效，值得临床推广应用。

【关键词】益气活血汤药急性脑梗死神经功能缺损评分

脑梗死是中老年人的常见病、多发病，具有发病急，恢复较慢，致残较严重的特点。脑梗死的病理生理过程包括梗死区周围去极化状态与脑缺血的迟发性损害、脑缺血的炎症反应、钙超载、自由基损害、兴奋性氨基酸毒性及缺血半暗带的神经细胞凋亡等多种改变与机制。我院神经内科2008年12月—2009年12月在常规治疗的基础上加用益气活血汤药治疗32例急性脑梗死患者，取得满意的疗效，现报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料

64例急性脑梗死住院患者符合第四届全国脑血管病学术会议制定的诊断标准[1]及国家中医药管理局脑病急症协作组制定的“中风病诊断与疗效评定标准(试行)”[2]和“中风病辨证诊断标准(试行)”[3]。其中男35例，女29例，年龄40-78岁，平均65.5岁；排除标药物过敏者、严重肝肾功能障碍者、严重血液系统疾病、有出血倾向者。随机分为观察组与对照组各32例，两组患者的年龄、性别、病程等方面比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2治疗方法

两组均行常规治疗，包括降压，降糖，改善脑循环，控制脑水肿，保护脑细胞及脱水和进行对症支持治疗。观察组在常规基础加用益气活血汤药，由党参15g、黄芪10g、当归10g、赤芍10g、川芎10g、红花6g、桃仁10g、三棱10g、莪术10g、地龙3g、全蝎6g等组成。

1.3观察指标

观察比较两组治疗前及14d后进行神经功能缺损（采用中国卒中量表Chinesestrockscale，CSS）、巴氏指数（Barthelindex，MBI）情况。用简易精神状态检查量表(MMSE)评定认知功能。

1.4疗效评定

神经功能缺损指标采用美国国立卫生院神经功能缺损评分(NIHSS)，于治疗前及治疗后各进行一次评分。①基本痊愈：NIHSS减少90%～100%，病残程度0级;②显著进步：NIHSS减少46%～89%，病残程度1～3级;③进步：NIHSS减少18%～45%;④无变化：NIHSS减少或者增加18%以内;临床显效率为基本痊愈和显著进步的总和。

1.5统计学处理

计量资料以均数±标准差（x±s）表示，计数资料应用X2检验。

2结果

2.1两组MMSE、CCS、MBI评分比较

治疗组治疗前后及两组间MMSE、CSS、MBI评分间比较，差异有统计学意义,对照组治疗前后MMSE评分比较，差异有统计学意义。

2.2两组临床疗效比较

观察组的显效率96.7%（31/32），对照组的显效率78.3%（25/32），两组显效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。

3讨论

脑梗死属中医“中风”范畴。笔者从中医的角度认为,气虚血瘀是本病发病及演变的关键环节,故在治疗上应以益气活血为原则。气旺以资新血化生之源,气行以消脉中留滞之瘀,活血则瘀除脑通,新血得生。气虚不仅导致血瘀,还会引发络脉空虚,邪客于络;又络主血,血行其中,络脉不利与瘀血内停互为因果。车建国等认为中风发病之前瘀血己经存在，只是形成过程较为缓慢，瘀阻脑络发为中风;瘀伤脉络，络破血岚离经之血与宿瘀胶结于经队清窍夫灵，亦为中风。据此本研究运用益气活血汤药对脑卒中患者恢复期的进行干预，观察中药对脑卒中患者恢复期的影响。故在益气活血之中加入辛温通络之品对中风的治疗尤其是因经络闭阻而引发的肢体失用可起到事半功倍之效[3]。

益气活血汤药由补阳还五汤化裁而来,具有益气活血疏通经络功效,用于中风病后遗症期的治疗。方中黄芪补气扶正为君药;川芎乃血中气药能活血行气,地龙、水蛭善行而通经络,三药共为臣。佐以丹参、石菖蒲、香附诸药,使气旺血行,瘀祛络通。

现代药理研究表明,黄芪能改善血液流变学,通过抑制血小板聚集而发挥抗脑血栓形成的作用[4];地龙主要成分为蚓激酶,具有对纤维蛋白的直接溶解和激活纤溶酶原的间接纤溶作用[5];川芎和水蛭具有扩张血管、改善微循环、抗凝、降脂、抑制和清除自由基作用,同时有保护细胞和促进缺血区细胞功能恢复的作用[6]。

本研究结果显示，治疗组治疗前后及两组间MMSE、CSS、MBI评分间比较，差异有统计学意义,对照组治疗前后MMSE评分比较，差异有统计学意义。观察组显效率96.7%（31/32），对照组显效率78.3%（25/32），两组显效率比较，差异有显著性（P＜0.05）。

综上所述，在常规治疗的基础上加用益气活血汤药，可以明显改善脑卒中恢复期患者的临床症状，提高临床疗效，值得临床推广应用。

参考文献

[1]王德新.神经病学[M].北京:人民军医出版社，2001.253.

[2]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病诊断与疗效评定标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1996,19(1)：55.

[3]国家中医药管理局脑病急症协作组.中风病辨证诊断标准(试行)[J].北京中医药大学学报,1994,17(3)：208.

[4]周江.川芎有效成分及其药理作用研究概况[J].浙江中医杂志,2007,42(10)：615-616.

[5]刘素芝，包祖晓，张锐利.缺血性中风气虚血瘀病机学说的理论探索[J].中华中医药学刊，2007，25(1)：97-98.

[6]黄太权,刘龙民,范华昌，等.益气活血汤药对脑卒中恢复期125例疗效观察[J].南通大学学报（医学版）,2009,29(3):195-196.