外固定架治疗胫腓骨骨折的应用意义探究

外固定架治疗胫腓骨骨折的应用意义探究

陈小斌

陈小斌

湖南省新化县孟公镇中心卫生院湖南娄底417605

【摘要】目的：研究外固定架治疗胫腓骨骨折的应用意义。方法：研究资料来源于我院2014年8月—2016年2月期间收治胫腓骨骨折患者100例，根据随机数字表法，分为2组，外固定组和内固定组。内固定组给予简单内固定手术；外固定组给予外固定架治疗。就两组患者骨折平均愈合时间和甲级愈合率、骨折恢复优良率、并发症发生率进行比较。结果：外固定组甲级愈合率、骨折恢复优良率均高于内固定组，并发症发生率低于内固定组，P＜0.05。外固定组患者骨折平均愈合时间少于内固定组，P＜0.05。结论：外固定架治疗胫腓骨骨折的应用效果确切，手术操作简便，可减少创伤，提高愈合质量，缩短愈合时间，减少术后并发症的发生，手术安全可靠，值得推广。

【关键词】外固定架；胫腓骨骨折；应用意义

【abstract】objective：tostudytheapplicationoftibiofibulafracturestreatedbyexternalfixator.Methods：thedatafromthehospitalinAugust2014-February2016duringtibiofibulafracturestreated100casesofpatients，accordingtorandomnumbertablemethod，pidedinto2groups，externalfixationandinternalfixationgroup.Internalfixationgroupwasgivensimpleinternalfixationsurgery；Externalfixationtreatmentwithanexternalfixatorgroup.Averageistwogroupsofpatientswithfracturehealingtimeandclassahealingrate，fracturerestorefinerate，incidenceofcomplications.Results：externalfixationgroupclassahealingrate，fracturerestorefineratewerehigherthanininternalfixationgroup，lowerincidenceofcomplicationsofinternalfixationgroup，P<0.05）.Externalfixationgroupoffracturesinpatientswithanaveragehealingtimelessthaninternalfixationgroup，P<0.05.Conclusion：theexternalfixatorinthetreatmentoftibiofibulafractureexactly，theeffectsoftheoperationissimple，canreducethetraumaandimprovethequalityofhealing，shortenthehealingtime，reducetheoccurrenceofpostoperativecomplications，safeandreliableoperation，isworthpromoting.

【keywords】externalfixator；Tibiofibulafracture.Applicationsignificance

胫腓骨骨折为常见四肢骨折类型，在各个年龄段均可发病，以青壮年为多，重物打击、高处坠落、撞击伤等直接或间接暴力均可引发胫腓骨骨折，因小腿前侧皮下脂肪少，血供差，临床上胫腓骨骨折以开放性骨折为常见，其创面大，容易污染，在治疗时需注意选择合适的手术方式[1]。而本研究探讨了外固定架治疗胫腓骨骨折的应用意义，报道如下：

1资料与方法

1.1一般资料

研究资料来源于我院2014年8月—2016年2月期间收治胫腓骨骨折患者100例，根据随机数字表法，分为2组，外固定组和内固定组。所有患者经X线检查确诊，骨折部位存在肿胀和畸形，活动异常，有压痛感。其Anderson-Custilo分型II度和III度分别有79例和21例。

50例内固定组患者中：男性37例，女性13例。年龄最低19岁，最高77岁，平均年龄为46.61±2.31岁。车祸所致有38例，坠落有10例，其他2例。II度和III度分别有39例和11例。

50例外固定组患者中：男性38例，女性12例。年龄最低21岁，最高77岁，平均年龄为46.24±2.51岁。车祸所致有37例，坠落有10例，其他3例。II度和III度分别有40例和10例。

两组患者年龄、性别、受伤原因、Anderson-Custilo分型等资料如上，经检验P＞0.05，组间比较有可行性。

1.2方法

内固定组给予简单内固定手术，并给予石膏、支具外固定和根骨持续骨牵引，患者仰卧，行腰硬联合麻醉，局部清创创面，给予止血处理，并用双氧水、生理盐水冲洗，以碘伏溶液浸泡创面15-30分钟，扩创创口，促进胫腓骨骨折断端暴露，解剖复位后结合骨折类型、范围等选择合适内固定材料，固定稳妥后将切口缝合。

外固定组给予外固定架治疗。在内固定组处理基础上，于胫骨内侧骨折近远端置螺钉，将支架双边外固定杆安装在相应位置上，对万向节进行加压调节，确保其稳定性，术后X线复查。

所有患者术后均进行3-7天抗生素抗感染治疗，对骨折部位皮肤、皮瓣颜色、血运等进行观察，术后2天可开始锻炼，从非负重逐渐过渡到扶拐负重、负重行走等。

1.3观察指标

对比两组患者骨折平均愈合时间和甲级愈合率、骨折恢复优良率、并发症发生率。

根据Johner-Wruhs标准对疗效进行评价。优：骨折愈合，旋转角度低于5°，胫骨短缩低于5mm，膝踝关节活动正常，无并发症；良：骨折愈合，旋转角度低于5°，胫骨短缩5-10mm，膝踝关节活动范围75%以上，无并发症；可：骨折愈合时间延长，旋转角度10°-20°，胫骨短缩11-20mm，膝踝关节活动范围50%-74%以上，可出现并发症；差：达不到上述标准[2]。

1.4统计学处理

以SPSS21.0软件处理数据，%表示的计数资料采用χ2检验处理。x±s表示的计量数据采用t检验处理，以P值低于0.05为评估差异显著性的标准。

2结果

2.1两组患者骨折平均愈合时间比较

外固定组患者骨折平均愈合时间均少于内固定组，P＜0.05。如表1、表2.

表1两组患者骨折平均愈合时间比较

组别骨折平均愈合时间（月）

外固定组9.74±1.85

内固定组12.14±1.91

t值11.453

P值0.000

2.2两组患者甲级愈合率、骨折恢复优良率、并发症发生率比较

外固定组甲级愈合率、骨折恢复优良率均高于内固定组，并发症发生率（包括皮缘坏死切口感染、骨不连、关节活动受限）低于内固定组，P＜0.05。见表2.

表2两组患者甲级愈合率、骨折恢复优良率、并发症发生率比较

组别甲级愈合率骨折恢复优良率并发症发生率

外固定组38（76.00）47（94.00）5（10.00）

内固定组30（60.00）38（76.00）13（26.00）

X2值8.92313.2357.923

P值0.0020.0000.004

3讨论

外固定支架为治疗严重开放性骨折首选，其操作简单，术后无需再固定，对周围组织血液和骨膜影响小[3]。同时，外固定支架力学性能良好，可稳定骨折部位，无需剥离骨膜，对位良好，无异物刺激，无内固定的应力遮挡消炎，可避免骨质疏松和肌肉萎缩发生，对关节粘连和僵直有良好预防作用[4-5]。外固定支架术后拆除方便，稳定性良好，可随时对骨折端轴向应力进行调节，提高骨折制动效果，加速骨折愈合，对术后早期功能锻炼有益。需要注意的是，虽然外固定支架治疗胫腓骨骨折效果确切且操作简单，但需要明确其适应证：（1）软组织条件差，不适合行切开复位者；（2）危重多发伤者；（3）骨折靠近关节面或严重粉碎性骨折者[6-7]。

本研究中，内固定组给予简单内固定手术；外固定组给予外固定架治疗。结果显示，外固定组甲级愈合率、骨折恢复优良率均高于内固定组，并发症发生率低于内固定组，外固定组患者骨折平均愈合时间少于内固定组，说明外固定架治疗胫腓骨骨折的应用效果确切，手术操作简便，可减少创伤，提高愈合质量，缩短愈合时间，减少术后并发症的发生，手术安全可靠，值得推广。

参考文献：

[1]苏丽丽.外固定架治疗胫腓骨骨折72例的护理[J].医学美学美容（中旬刊），2015，24（1）：350-350.

[2]张晓妍.外固定架治疗胫腓骨骨折的护理要点分析[J].中国伤残医学，2016，13（4）：139-140.

[3]杨静.外固定架治疗胫腓骨骨折的护理体会[J].中国伤残医学，2015，23（15）：136-137

[4]聂海滨.交锁髓内钉治疗胫腓骨骨折效果观察[J].河南外科学杂志，2016，22（2）：106-107.

[5]高骏凯，蒋杰.Ilizarov环形外固定架治疗胫腓骨骨折的研究与进展[J].大众科技，2015，24（9）：117-119.

[6]刘军，罗利芳，张寿涛等.单边外固定架骨搬移联合自体植骨治疗下肢创伤性慢性骨髓炎[J].中华创伤杂志，2016，32（3）：229-233

[7]刘建，田宝方，王文珠等.双臂外固定架与有限内固定修复胫腓骨中下段开放性骨折：断端固定可靠[J].中国组织工程研究，2015，14（39）：6350-6354