如何提高头皮静脉穿刺一次成功率

如何提高头皮静脉穿刺一次成功率

李华英

李华英（宜宾市第一人民医院儿科四川宜宾644000）

【中图分类号】R472【文献标识码】B【文章编号】1672-5085(2010)16-0018-02

【摘要】目的总结影响头皮静脉穿刺一次成功的主要因素，以提高一次成功率。方法回顾分析我科进行头皮输液患儿2352例的临床资料，并与上一年2010例头皮输液患儿进行对比分析，总结分析影响头皮静脉穿刺一次成功的主要因素。结果本组2352例患儿中一次穿刺成功2281例，成功率97%；失败71例，其中匆忙选择血管30例，占42%，患儿固定不当20例，占28%，进针手法、技巧未掌握16例，占23%，穿刺部位固定不当5例，占7%。结论穿刺前选择好血管，穿刺时固定好患儿和注意进针的手法、技巧，穿刺后固定好穿刺部位，能大大提高头皮静脉穿刺一次成功率。

【关键词】提高头皮静脉一次成功率

小儿头皮静脉穿刺是临床儿科最常用的一项护理技术操作，是儿科护士必须熟练掌握的基本功。做到“一针见血”不仅可以为抢救和治疗患儿赢得宝贵时间，而且能减轻患儿痛苦，从而减少护患纠纷的发生。笔者近一年的时间共进行的2352例头皮静脉穿刺操作，围绕“如何提高穿刺成功率”这一问题，进行了认真的探索和总结，认为小儿头皮静脉穿刺一次成功的主要原因与下列几点密切相关，现报道如下：

1临床资料

1.1一般资料本组2352例进行头皮静脉穿刺的患儿，均为2008年1月至2008年12月在儿科门诊观察室接受头皮静脉输液治疗的患儿。其中男1000例，女1352例；年龄最大3.5岁，最小50天；年龄50天—1岁1240例，1岁—2岁772例，2岁—3.5岁240例。

1.2结果本组2352例头皮静脉穿刺患儿一次穿刺成功为2281例，一次穿刺成功率为97%；失败71例，其中匆忙选择血管30例，占42%，患儿固定不当20例，占28%，进针手法、技巧未掌握16例，占23%，穿刺部位固定不当5例，占7%；与2007年1月至2007年12月2010例头皮静脉穿刺患儿一次穿刺成功为1849例，一次穿刺成功率为92%相比较，一次穿刺成功率提高了5%。

2体会

2.1穿刺前，选择好血管——这是穿刺成功的前提。（本组病例因此点穿刺失败30例，占首次穿刺不成功患儿总数的42%。）笔者认为这是最重要的一点，在头皮静脉穿刺前，一定要认真、耐心、细心、仔细寻找血管，遵循宁慢勿快的原则，宁肯多花点时间慢慢地寻找明显的、把握性大的血管，而不是盲目随便选一根血管就进针，那样只会穿刺不成功，给自己第二针穿刺带来压力，给家长带来不满。一定要做到有的放矢、胸有成竹，才能穿刺成功。一般首选正中静脉，此血管粗、直，不易滑动，便于进针，且落空感明显，也易于固定；只是易外渗，但逆行进针可克服外渗的缺点，因头皮静脉成网状分布，血液可通过侧支回流，故顺行或逆行进针均不影响静脉回流[1]。其次额浅、颞浅静脉，此静脉细长、浅直，不滑动，暴露明显，不易外渗，进针后好确定针的走向，是头皮静脉输液的最佳部位。最后为耳后静脉，此静脉稍粗直或略带弯曲，但易滑动，进针的深浅度不好掌握，易破，固定也困难，一般是别无选择的情况下才选它。

2.2穿刺时固定好患儿—这是穿刺成功的保障。（本组病例因此点失败20例，占首次穿刺不成功患儿总数的28%。）固定得当，穿刺就成功了一半；反之，本来就把握的血管，因固定不好而穿刺失败，在临床上是常有的事，一定要高度重视这一点。固定时，助手或家长身体前倾下弯，伏在患儿身上，压住患儿躯干部和下肢，将患儿双手压在固定者双手臂下，固定者双手抱住患儿颧骨、颊部及下颌部，牢牢固定住小儿头部和身体，不让小儿头部左右摇摆、身体上下攒动，同时固定者头偏向一侧，不要遮挡穿刺者的操作光线，给穿刺者一个最好、最佳的穿刺时机，以保证一次穿刺成功。

2.3穿刺时，注意进针手法技巧等—这是穿刺成功的关键。（本组病例因此点失败16例，占首次穿刺不成功患儿总数的23%。）穿刺时，用左手拇指、食指固定静脉两端，同时绷紧皮肤，但要注意松紧适宜（过松时血管易随皮肤滑动，针不易进入血管；过紧时易压瘪血管，使血管暴露不明显），右手拇指、食指前后夹住针柄（此为最佳持针法），选择易于固定，针柄不悬空的进针点，在血管最清晰处后移0.2～0.3CM处进针，以使针尖刚好在血管最清晰处刺入血管，利于穿刺成功。操作者选择好穿刺部位，操作时要轻快、稳妥、准确，不要轻易下针，也不要将针刺入皮肤后再寻找血管，这样会跟患儿造成不必要的痛苦[2]。头皮穿刺进针见回血后即停止进针，它不同于成人静脉穿刺见回血还要进针少许，因小儿血管和针梗粗细相当，有时看起来还不如针梗粗，若继续进针易把针尖从血管中推出，刺破血管而前功尽弃，使本已成功了的穿刺失败，，得不偿失，不可取。

2.4穿刺后，固定好穿刺部位——这是穿刺完全成功不可忽视的重要环节。（本组病例因此点失败5例，占首次穿刺不成功患儿总数的7%）见回血后，即用左手食指后移固定针柄于小儿头皮上，左手拇指前移，垫在针柄下方，固定针头和针柄，保持针梗与血管平行，防止针尖翘起，刺破血管，然后右手再用第一条胶布横贴于针柄上，若针柄悬空可在针柄下垫一个干棉签头，这样可避免松手后针柄转动方向，而使针头滑落刺破血管，第二条胶布从针尾处向上交叉固定，第三条胶布在针头前方加以固定并遮盖针眼，第四条胶布将头皮针管以小弧形盘在一侧。在临床上，多再用一条胶布，把输液管下段进头皮针处固定在头皮针的旁侧、耳后、后脑勺，可使当患儿转动头部时，起到降低针头移位的目的；若患儿哭闹厉害或出汗较多，最好用一长胶布绕头一圈加强固定，不致因粘贴不牢而带出针头。

3总结

在儿科护理工作中，头皮穿刺是一项常用又有一定难度的技术操作，如何提高一次成功率，除了主要与上面几点有关外，还与很多因素都有关系，需要我们在不断的工作中，用心钻研，努力探索，才能做到“一针见血”，减少护患矛盾，提高护理质量。

参考文献

[1]唐丽萍.如何提高小儿静脉穿刺的成功率[J].当代护士，2005（6）：45—46.

[2]陈翠华.静脉穿刺角度的探讨[J].中华护理杂志，1997，31（6）：365.