脑卒中急性期家属对康复知识认知调查分析

脑卒中急性期家属对康复知识认知调查分析

李雪玉吴雪清林玉华

李雪玉吴雪清林玉华（福建省宁德市医院神经外科352000）

【中图分类号】R743.3【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0085-03

【摘要】目的了解脑卒中急性期住院患者家属对康复知识的认知水平，为调整护理人员的护理行为提供依据。方法用自行设计的问卷调查50例脑卒中急性期住院患者家属对康复知识的掌握和需求。结果患者家属对肢体早期康复锻炼重视程度达46%，对治疗护理认知水平达44.8%，对疾病相关知识、并发症的护理、情感支持认知达到64%以上。结论脑卒中患者家属对相关疾病康复知识认知水平尚浅，需要大幅度的提高，护理人员应有针对性地对患者家属进行健康教育。

【关键词】脑卒中康复知识护理需求家属健康教育

随着我国进入老龄化社会，脑卒中发病率也呈上升趋势，位居人类死亡原因的前3位，仅次于冠心病[1]。脑卒中具有发病率高、病死率高和致残率高的特点，常遗留有不同程度的语言、肢体运动等功能障碍，不但影响患者自身的生活质量，并且给亲属带来生理、心理、社会、经济等方面的影响[2]。由于疾病的严重性，造成患者丧失自理能力，来自家庭方面的支持和护理成为患者的主要依靠，使家属在家庭护理中成为核心力量。对患者的康复起着重要作用[3]。为提高家属对脑卒中相关知识的认识，掌握康复锻炼的技巧，保障患者的有效护理得以延续，降低并发症和致残率的发生，从而提高病人生存质量，对家属进行知识宣教是很有必要的。本研究通过调查脑卒中患者家属对康复知识认知和需求情况，以便指导临床护理人员调整护理行为，有针对性地对患者家属做好健康指导，从而促进患者康复，降低致残率，提高患者的生存质量。我们对50例脑卒中急性期住院患者家属进行了康复知识认知调查，现将结果报告如下。

1对象与方法

1.1研究对象

采用随机抽样的方法选取2009年12月—2010年5月在福建省宁德市医院神经内科住院的患者家属(包括配偶、子女、兄妹、保姆等患者生活的主要照顾者)为研究对象。纳入标准:①符合标准的脑卒中患者的家属；②在18岁以上并必须为主要照顾者；③神志清楚,无精神障碍且有阅读理解能力者；④自愿参加者；调查对象为50例。符合标准者50人。性别：男性35人,女性15人；年龄：18—30岁10人；30—50岁24人；50岁以上16人。文化程度：本科以上7人；大专9人，高中18人，初中以下16人。居住地：市区18人，乡镇12人，农村20人。与患者关系：配偶24人，子女18人，父母2人，其他6人。已婚：41人；未婚9人。

1.2方法

1.2.1调查工具

应用自行设计的调查问卷进行调查，分为Ⅰ、Ⅱ两部分。Ⅰ部分为患者家属的一般资料，内容包括性别、年龄、婚况、文化程度、居住地、与患者关系等；Ⅱ部分为家属康复知识认知评估表，其中又分为5个部分，共21个项目，包括疾病知识（4项）、治疗护理知识(5项)、功能锻炼(4项)、预防并发症(6项)，情感支持(2项)。每项设是，否，不知道∕不经常三个可选择答案。

1.2.2调查方法

由调查者向研究对象讲明调查的目的，然后逐条讲解调查问卷内容，研究对象完全理解后自行填写，当场发放当场收回。共发放问卷50份，有效回收率100%。

1.2.3统计学方法

采用SPSS13.0统计软件对数据进行统计学处理，进行统计。

2结果

2.1患者家属对肢体早期康复锻炼重视程度达46%，对治疗护理认知水平达44.8%，对疾病相关知识、并发症的护理、情感支持认知达到64%以上。具体内容见表1。

2.2脑卒中患者家属对早期康复知识各项认知情况见表2.

表1脑卒中患者家属对早期康复知识认知程度(百分比)

排序项目分类认知水平

1并发症的护理89.0%

2疾病相关知识64.5%

3情感支持64.0%

4功能锻炼知识46.0%

5治疗护理知识44.8%

表2脑卒中患者家属各项知识认知程度（百分比）

3讨论

本研究结果显示，脑卒中患者亲属对各项康复知识的认知有不同程度的欠缺，说明对知识的需求也是多方面的。相对而言，对治疗护理知识和功能锻炼知识认知水平较低，对疾病相关知识和情感支持认知水平相对居中，对并发症护理知识认知水平相对较高。

3.1肢体康复锻炼

本调查显示46%的家属重视功能锻炼的重要性，多数家属不了解肢体功能锻炼的作用，所以要告知家属康复主要靠肢体功能锻炼。如何帮助患者进行肢体康复训练，促进患者康复，已经成为亲属最为关心的问题。医务人员应充分利用家属的积极性，开展多种形式的自我管理教育活动，自我管理教育比单纯的说教式的病人教育更有效[4]，核心理念是强调病人在慢性疾病管理中的中心作用，提高病人自我管理疾病的能力。目前国际上一致强调康复护理应从急性期开始[5]。一般而言，患者神志清楚、生命体征稳定且无进行性加重表现后1～2d就应该开始主动性康复训练。对不伴有意识障碍的轻症脑卒中，病后第2天就可在严密观察下开始主动训练，但开始活动量要小，对蛛网膜下腔出血的患者,近期再发的可能性大，对未手术治疗的蛛网膜下腔出血的患者，要观察一个月左右才可谨慎地开始康复训练。脑卒中偏瘫一旦发生，大幅度的肢体被动运动可防止肌肉萎缩，避免关节僵硬，促进神经功能恢复。现代康复医学认为，正确的床上体位，对避免患者将来出现异常的痉挛模式相当重要，因此，被动的床上患肢姿势摆放和定时变换体位等护理工作，就成为早期康复治疗的重要内容[6]。

3.2治疗护理知识

表1显示家属对疾病的治疗护理知识的认知程度仅达44.8%。说明很大部分亲属认为药物名称、作用、使用方法等无需了解，这可能是其对医护人员的依赖性较强所致。脑卒中患者病后需要长期配合药物治疗，一是巩固疗效，二是预防复发。家属必须知道服药方法、不良反应、注意事项。不得私自停药或改变药量。近些年，人们的就医观念也在改变，人性化的理念已经逐渐深入人心，就医过程中都希望得到最好最人性化及诚信的服务。患者家属对医护人员的技术水平、敬业精神及服务态度较为关心。所以医护人员应严格要求自己，不仅要拥有丰富的知识，娴熟的操作技能和灵活运用多种健康教育的方法，而且要有热情诚恳的服务态度。

3.3疾病相关知识

在疾病知识中显示患者亲属对脑卒中的诱发因素认识最不足，其次为脑卒中的发病原因及相关因素。脑卒中是一组以急性起病，局灶性或弥散性脑功能缺失为共同特征的脑血管疾病，发病以老年为主。近年来发现其发病年龄有逐渐年轻化趋势。黄少兰等[8]调查显示，高血压、吸烟、酗酒、精神紧张抑郁与脑卒中患者发病率有密切的关系，提示我们进行健康教育时要把危险因素放在重要方面，降低再次卒中的发生率。如果出现手指麻木，说话困难，头晕步态不稳，甚至短暂的失明应及时就诊，及早接受治疗。

3.4情感支持系统

本研究显示64%的家属比较关注患者的心理活动，认为情感支持对患者是很重要的，无疑是有利于患者康复的良好信号。这一方面可能与中国的传统家庭观念有关，另一方面可能与患者家庭关系良好有关[9]。从一个健康人变成功能障碍的患者，这种打击会造成患者不同程度的心理障碍，出现情绪不稳定，甚至抑郁。护理人员应及时了解患者的心理反应，给予安慰和关注，告知家属心理障碍严重者可导致自杀。家属作为陪伴者更容易发现问题。所以护士应指导家属跟患者进行有效沟通，正确关心尊重患者，使患者感到亲情的温馨，增强正性情感，消除不良情绪。帮助患者正确面对疾病，克服急躁心理和悲观情绪，避免过分依赖心理，给予心理指导，增强患者自我照顾的能力与信心。

3.5并发症的预防和护理

本研究显示家属对并发症护理的认知率相对最高。约74%的家属都认识到了长期卧床的不良后果，肢体被动运动以及翻身拍背的作用，积极参与并落实了预防压疮，肺部感染以及深静脉血栓的预防措施。有64%的家属注重安全隐患，明确知道卧床患者应使用有护栏的床，防止坠床；有感觉障碍患者禁止使用热水袋，防止烫伤。如果有下床，入厕一定要有家属陪伴，预防跌伤和意外。这些与护士正确有效的健康教育分不开。但其中对泌尿系感染的预防认知比较低。具体原因分析如下：

泌尿系感染多为上行感染，少数家属已经认识到饮水的重要性，多饮水可以很好的预防泌尿系感染，起到自然冲洗膀胱的作用。对于需要导尿的病人，应该告知家属目的和方法，鼓励他们参与护理，逐步掌握护理方法。本调查显示只有38%的家属对尿袋管道的护理了解。护理人员应该教会家属管道的护理技术，留置导尿时应3～4h放尿一次，放后应将尿管关闭，尿管末端低于耻骨联合，以防止尿液倒流引起逆行感染。告知耻骨联合的位置。

4小结

护理学是一门集理论，操作技能和人文关怀为一体的综合应用学科。作为一名医务人员有责任和义务提供有针对性的健康指导，加强预防保健意识，也可以节约医疗资源。医院健康教育已成为社会发展和医学进步的必然产物，也是医院由单纯治疗服务向预防、治疗、护理、康复一体化保健服务转化的重要手段[10]。家属作为患者最主要的照顾者和社会支持来源，在患者康复过程中起着重要作用[11]。护士在提高业务水平的同时，也要充分发挥家属的作用，取得家属最大程度的配合和支持，不但增加了患者与家属之间的亲情，同时也是护理工作中人文关怀的具体体现。通过对脑卒中患者家属健康教育的实施，提高了护理质量及患者的生存质量，提高了患者家属对疾病知识及病情进展的了解，使家属随着病情进展，逐步掌握健康教育的内容，积极主动配合诊疗与护理，对患者康复起到了积极的作用[12]，使患者尽快地回归家庭和社会。

参考文献

[1]王拥军.卒中单元.北京：科学文献出版社,2003,1.

[2]蔡珏，徐筱莉.健康教育对脑血管病患者亲属的影响[J].上海护理，2004，4(1):25.

[3]袁凌.脑卒中患者家属健康教育需求调查分析.护理管理杂志，2004，4（6）：9-11.

[4]刘鹏飞,汪涛,王宜芝.慢性疾病自我管理的研究进展[J].中华护理杂志,2006,41(4)：354-356．

[5]刘国萍,尹建华,宗英.糖尿病并发脑梗死患者的护理[J].中华现代护理杂志，2005,2(3)：187-188

[6]于淑贞,李翠华.脑卒中患者健康教育.中国实用神经疾病杂志,2006,9（2）：110-111.

[7]黄少兰，郑国俊，姜华，等.住院脑卒中患者流行病学研家对健康教育的启示.实用护理杂志，2003，19（4）：63-64.

[8]彭月娥,杨小非,黄灿.脑卒中患者家属健康教育需求的调查分析[J].卫生职业教育，2007，25:131-132.

[9]周庆香,李乐芝,赵丽萍,等.胆道疾病病人健康教育效果评价.护理学杂志，2003，18（9）：704.

[10]姚斌,尹岭,吴东宇,等.北京万寿路地区老年人卒中后抑郁的调查研究.中国康复理论与实践，2005，11（9）：695-697.

[11]和满红.重型颅脑损伤患者家属参与型鼻饲模式探讨.护理学杂志，2003，18（9）：651.