83例脑卒中继发癫痫患者治疗回顾性分析探讨

83例脑卒中继发癫痫患者治疗回顾性分析探讨

欧国辉

欧国辉(湖南永州市道县人民医院湖南道县425300)

【摘要】目的分析讨论脑卒中患者继发癫痫的临床特征、发作类型、位置及治疗的临床效果。方法回顾分析我院在近期内收治的83例明确诊断为脑卒中继发癫痫患者的临床资料，并进行总结。结果脑卒中继发癫痫的发病率与患者脑血管疾病的类型及发生位置存在着密切关系，其中脑出血患者、单纯部分性发作患者及病灶累及皮质区的患者发生继发癫痫的机率明显高于其他类型的患者（P<0.05）。治疗后，78例（93.98%）患者病情得以控制，剩余5例患者需长期服药治疗。结论脑卒中继发癫痫发病率的高低主要取决于患者脑血管疾病的发作的类型及位置，临床面对该类患者时应及早明确诊断，并积极控制患者的癫痫发作及实施综合治疗，可有效降低患者的病死率，提高患者治疗后的生存质量。

【关键词】脑卒中继发癫痫治疗

脑卒中是一种常见的多发性神经系统疾病，也称之为脑血管疾病，其临床致死、致残率均较高[1]。继发癫痫是脑卒中患者较为常见的并发症之一，同时也可作为脑卒中患者首次发作的主要征兆及主要的临床表现。近年来伴随着医学影像学技术的不断发展进步，脑卒中与继发癫痫之间存在的关系备受关注，寻找该疾病的发病特点对于预防癫痫的发作具有重要意义，同时对改善脑卒中患者预后生活质量及降低社会损失具有至关重要的临床意义。现对近期所收治的明确诊断为脑卒中继发癫痫的83例患者的临床资料进行了回顾性分析，并报告如下。

1资料与方法

1.1一般资料：我院在2010年5月至2012年5月间总计收治1174例脑卒中患者，所有患者均符合临床对脑卒中的诊断标准且均经过影像学CT证实，同时排除了存在严重精神疾病及存在严重心肺肾功能障碍的患者。患者疾病分型属于脑梗死的有788例，属于脑出血的患者有274例，属于蛛网膜下腔出血的患者有112例。所有入选患者中有83例患者产生了继发癫痫，其中男性患者有46例，女性患者37例，患者中年龄最小的为37岁，年龄最大的为86岁，平均年龄67.1岁。83例患者疾病类型属于脑梗死的有47例，属于脑出血的有32例，属于蛛网膜下腔出血的有4例。

1.2分析方法：收集患者的病例资料进行回顾性分析，对患者的卒中类型、发作类型及治疗进行分析，总结出继发癫痫与脑卒中间的关系。

1.3治疗方法：所有患者在入院后均先接受脑卒中的常规治疗，治疗内容包括降低患者血压、血糖及降低患者的颅内血压，同时积极改善患者的脑部血液循环及给予吸氧治疗，积极纠正患者体内的水电解质平衡及对患者实施营养支持治疗。同时对患者实施抗癫痫治疗，治疗时首选用药为地西泮，注射方法为将10mg～20mg地西泮静脉注射，如果患者癫痫未受控制，可重复给药一次。待癫痫控制后对患者实施苯巴比妥的肌肉注射，注射方法为每12小时对患者实施一次0.1g-0.2g的苯巴比妥肌肉注射，时间持续2天。此外对于癫痫为持续发作的患者可给患者实施在5%葡萄糖溶液500ml中加入80mg地西泮进行静脉滴注，时间为每隔12小时一次，持续2天。同时根据患者癫痫的发作类型可给予患者实施口服抗癫痫药物卡马西平、丙戊酸钠等药物进行治疗。

1.4统计学处理：应用统计学软件SPSS13.0进行处理，检验方式为X2检验，以P<0.05表示具有统计学意义。

2结果

2.1我院在近期内总计收治脑卒中患者1174例，其中有83例患者产生了继发癫痫，发生率为7.07%。患者发生癫痫与卒中疾病分型关系详见表1。

表1表示患者发生癫痫与其脑卒中疾病类型间的关系[n(%)]

注：与其他类型比较，*P<0.05具有统计学意义。

2.2本组83例脑卒中继发癫痫患者的癫痫类型属于单纯部分性发作的有38例（45.78%）；属于全身强直行挛性发作的有27例（32.53%）；属于复杂部分性发作的有15例（18.07%）；属于持续发作的有3例（3.61%）。上述数据表明，患者癫痫类型主要以单纯部分性发作为主。

2.3患者发生癫痫与卒中疾病病灶位置间的关系详见表2。

表2表示癫痫与卒中疾病病灶位置间的关系[n(%)]

注：与其他两种病灶位置相比，*P<0.05具有统计学意义。

2.4本组83例患者在实施了临床积极的原发病治疗及抗癫痫治疗78例患者病情得以控制，且癫痫也未发生复发情况，剩余5例患者治疗后需要长期服用口服药物进行治疗，以达到控制病情的目的。

3讨论

癫痫是一种临床脑卒中患者常见的并发症之一，该种并发症伴发率较高，几乎所有脑血管疾病均可发病[2]。其中老年患者常见疾病包括脑动脉硬化及高血压等，青年患者常见的疾病包括颅内动脉瘤及动脉畸形瘤等。此次我院分析研究表明癫痫的发生于患者脑血管疾病的类型及病灶位置有着密不可分的关系。脑卒中患者继发癫痫一般情况下可分为早期继发及晚期继发两种，这两种继发癫痫的发病机制不同。早发性癫痫主要是指患者在发生脑卒中后2周内发生的癫痫，其临床发病机制主要为患者发生脑卒中后因其急性期颅内血肿、水肿及颅内高压等机械性的刺激导致患者局部脑血管发生痉挛[3]，从而导致患者脑内细胞出现缺血、缺氧及代谢障碍等现象，继而引起患者的脑神经元产生剧烈加大的放电，因此引起患者发生癫痫；而迟发性癫痫主要指患者发生脑卒中2周后发生的癫痫，研究表明该种癫痫的发病机制主要是因患者脑组织中心区坏死、软化，而这些坏死的脑组织又会因吞噬细胞的吞噬而增生产生胶质细胞，同时患者脑卒中病灶内的反应星形细胞又不能及时对神经元所释放的钾离子进行清除吸收，这样就会导致患者脑细胞外过量的钾离子促使患者脑内神经元发生去极化，从而影响患者神经细胞膜的稳定性，继而导致患者发生癫痫[4]。

本研究1174例脑卒中患者中总计发生癫痫的患者有83例，其中有脑出血患者发生癫痫的机率为11.68%，与脑梗死及蛛网膜下腔出血患者比较，具有明显差异。在发生癫痫的患者其病灶主要累及位置为脑叶及大脑皮下，相比其他病灶部位患者也具有明显差异。在83例脑卒中癫痫患者中单纯部分性发作的患者有38例，占患者总数的45.78%，相比其他类型的癫痫发作同样差异明显。因此可以看出，脑卒中患者发生癫痫时，主要是几种在疾病的中晚期，且对患者的危害性较大。癫痫的发生可以作为临床判断脑卒中的首发症状，同时癫痫的发作也可加重患者神经系统疾病的症状，因此癫痫的治疗成果关系了患者预后的好坏[5]。

我院在积极治疗患者原发脑血管疾病的基础上实施控制癫痫治疗，这样可以有效的保护了患者的脑组织，还可以明显提高患者的生存率及改善患者的预后生存质量。其对原发病治疗内容包括了对患者实施降低血压、血糖及降低颅内血压等措施，同时还积极改善患者的脑部血液循环及给予吸氧治疗，此外对体内水电解质失衡的患者还给予了积极的纠正。对于癫痫的治疗，在发作期时给予患者实施了地西泮的静脉滴注治疗，该种药物可以有效的控制患者癫痫的发生，待患者病情控制后可给予口服药物卡马西平等继续治疗半年至1年左右，直至患者癫痫不发作为止，但部分患者则需要进行长期的服药治疗。针对不同癫痫的发作的类型，可以实时不同的治疗手段，例如对于早发性癫痫的治疗应注意控制患者产生惊厥及脱水等，同时给予口服药物进行联合治疗；对于迟发性癫痫的治疗应在早发性癫痫治疗的基础上给予长期服药治疗。此外对于老年患者应在治疗原发病的基础上对其自身所合并的其他并发症进行积极治疗。

综上所述，临床面对脑卒中继发癫痫患者时，应及早对其明确诊断，在明确诊断的基础上积极治疗患者的原发病。由于癫痫的发作会严重影响患者的预后，因此积极的、尽早的控制癫痫的发作对于患者的预后具有至关重要的临床意义。

参考文献

[1]任自才,丁桃英,陆文杰.脑卒中继发癫痫96例临床分析.陕西医学杂志,2003,32(5):19.

[2]李春鹏.脑血管病继发癫痫39例临床分析.临床心身疾病杂志,2008,14(2):159-160.

[3]刘长河,刘雪.脑卒中后癫64例临床相关分析[J].中国社区医师,2010,24(2):20.

[4]吴跃刚,雷艳,曾毅贤,等.74例脑卒中后继发癫的临床分析[J].现代医院,2010,10(3):53-54.

[5]林霞.145例脑卒中后癫痫的临床分析[J].海南医学,2008,19(9):57-58.