早期胃癌46例临床病理分析

早期胃癌46例临床病理分析

赵卫东

赵卫东（黑龙江省鹤岗矿业集团公司总医院154100）

【中图分类号】R735.2【文献标识码】A【文章编号】1672-5085(2010)16-0200-02

【摘要】本文报道了2007～2008年经手术病理证实的早期胃癌46例，占同期胃癌手术的11．6％，术后随访2年生存率100％，作者对提高早期胃癌的诊断与良性病变的鉴别及影响预后的因素等进行了讨论。

【关键词】早期胃癌癌灶内镜

胃癌是危害人类健康的常见病，若能早期诊断与手术治疗，5年生存率高达95％以上。我院施行2008年1月~2010年1月，胃癌手术398例，经病理证实为早期胃癌者46例占11．6％，其中1cm以内的小胃癌11例，占早期胃癌的23．9％，为了提高对早期胃癌的认识现分析如下：

1临床资料

1.1年龄与性别年龄在30～70岁之间，平均53．8岁，41岁以上36人，占78．2％，男31例，女15例，男女比约为2：1。

1.2病程和主要症状病程最短半年，最长21年，其中半年至五年者最多。计34例(74．3％)，半年以内者14例(30．4％)。主要症状为上腹不适或疼痛，计41例(89．1％)，其次为纳差34例(74．3％)，消瘦19例(41．3％)，消化道出血11例(23．09％)，吞咽困难3例(6．5％)。

1.3病灶与部位多灶胃癌9例(19．6％)。其中2例3个癌灶，余下的2个癌灶，且有一例为双重癌、贲门部为乳头状腺癌胃角为高分化管状腺癌，46例共检出癌灶57个，其中胃窦部32个(56．1％)，胃角12个(21．1％)，贲门9个(15．8％)，胃体4个(7％)。

1.4癌灶大小和分型1cm以内小胃癌l例，其中微小癌7例，1．1～2cm11例，2．1～3cm14例，3．5～5cm10例。I型3例，I型22例，(其中Ia1例，Ib10例，Ic11例)，I型15例，混合型6例，(其中Ia+Icl例，I+Ic2例，I+Ic3例)。

1.5浸润深度与淋巴结粘膜内癌最多，有41例，粘膜下癌5例，46例在手术中清除淋巴结256个，其中4例有6个淋巴结转移，且转移的4例均为高分化管状腺癌，其中3例为粘膜下癌。

1.6组织学类型高分化腺癌34例，低分化腺癌8例，乳头状腺癌，印戒细胞癌2例，癌旁胃粘膜中重度萎缩27例，中重度肠化31例，不典型增生15例，囊性胃炎18例。

1.7内镜与X线检查术前39例在我院进行内镜检查，显示溃疡改变22例，糜烂改变9例，隆起病变8例，39例均作活检，证实为癌者27例，可疑癌3例，不典型增生3例，阴性6例，细胞刷检25例，找到肯定癌细胞15例，可疑癌细胞3例，异形细胞3例，阴性4例，活检阴性的6例中4例刷检阳性，刷检阴性的4例中3例活检阳性。钡餐检查27例，诊断为胃癌者10例，疑诊胃癌者7例，溃疡者6例，息肉与胃炎各1例，正常者2例。

1．8随访对手术3年以上的病例进行了随访，共计27例，除2人死亡外余均健在，且死亡的2人均生存5年以上，计生存5年以上者18例，其中有5例生存10年以上，生存4年者3例，3年者6例。

2讨论

胃癌病人生存关键在于早期诊断，本组随访手术5年以上者18例，5年生存率100％，且有5例生存10年仍健在。根据本组资料对41岁以上有胃部不适或疼痛者应作胃镜检查，值得指示的是既使病程短、症状轻，也应及时进行行胃镜检查，本组病史半年者14例占30．4％。

胃癌的早期诊断重要的是提高胃镜对早期胃癌的认识，特别是微小胃癌和“一点癌”，因其同良性炎症斑块和糜烂很难鉴别。本组微小癌7例，其中3例“一点癌”，活检病理证实为癌，但手术标本有2例已找不到癌灶，1例将切除胃的胃粘膜全部作切片，在100余张片中才找到癌灶。胃镜检查2例为灰白色霜斑，一例为炎状糜烂。早期胃癌在胃镜下最多见的形态是溃疡和糜烂，本组计31例占79．5％)，溃疡和糜烂增多不太规则，边缘常有颗粒状小隆起和出血，有些粘膜其边缘呈鼠咬状缺损，常与正常粘膜镶嵌呈花边状，溃疡底被盖薄苔，有时薄苔呈岛状分布，常伴有伪足和出血，对具上述特征的病变值得警惕，应多做活检和刷检，因早期胃癌病变范围小，活检或刷检均可能阴性，本组活检阳性率84．7％，刷检阳性84％，联合阳性率92．3％，为提高早期胃癌诊断，活检和刷检应同时进行。

早期胃癌常有多个癌灶，本组9例(19．6％)，2例为3个癌灶，7例2个癌灶，实际可能还要高，提示胃镜检查时不应满足发现一处病变，必须继续仔细检查其他部位，以免漏诊。本组还发现1例双重癌，贲门部为乳头状腺癌，胃角为高分化管状腺癌。

胃癌病人的生存与胃癌类型，侵犯深度和淋巴结转移有密切关系，本组淋巴结转移者4例占8．7％，比某些作用报道为低，这可能因本组粘膜内癌和微小癌多有关。4例淋巴转移者均为高分化腺癌，3例为粘膜下癌，高分化早期胃癌的预后和进度期高分化胃癌相反，是因为高分化腺癌粘膜下浸润率高，且易侵犯脉管引起肝转移。

胃粘膜萎缩肠化和不典型增生均为癌前病变，本组癌旁粘膜均有不同程度的萎缩，肠化和不典型增生，分别为58．6％，67．4％，32．6％。支持上述病变与癌变有密切关系，本组囊性胃炎18例，占39．1％，显示与胃癌有密切关系，有待进一步探讨研究。

参考文献

[1]吴祖舜．提高早期胃癌的诊断，附163例临床分析.内镜，1986，2(3)：6.

[2]俞全兴．83例早期胃癌的临床病理分析．中国肿瘤临床，1986，3(13)：132.

[3]普长生等．从手术病理结果看胃镜直视印检、刷检和活检联合应用对胃癌的诊断价值队131例分析．内镜，1986，2(3)：16.