我院2010年门诊处方用药分析

我院2010年门诊处方用药分析

冯敏

冯敏（四川遂宁市中心医院药剂科629000）

【中图分类号】R96【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2011）19-0093-02

【摘要】目的了解我院门诊药物的使用情况，促进临床合理用药。方法随机抽取该院2010年门诊处方3600张,对处方用药情况进行评价与分析。结果平均用药品种数2.81种,抗菌药物使用率38.42%,注射剂使用率31.24%,基本药物占处方用药的百分率为68.28%,处方平均金额88.54元;不合理用药处57张,占抽查处方总数的1.58%。结论所调查处方用药基本合理，但仍存在一定问题，临床药师应重视处方点评，促进医院合理用药。

【关键词】门诊处方处方分析合理用药临床药师

2007年5月1日卫生部颁布实施了《处方管理办法》，其第四十四条规定医疗机构应当建立处方点评制度，填写处方评价表，对处方实施动态检查及超常预警，登记并通报不合理处方，对不合理用药及时予以干预。据此医院药事委员会和医务科制订了我院的处方点评制度，以综合评价我院处方管理、合理用药、费用控制等情况。现对我院2010年度3600张处方进行回顾性总结分析，希望能对临床合理用药有所裨益。

1资料与方法

1.1资料

从2010年1月～2010年12月的门急诊处方中,每月上、中、下旬各抽取100张处方，共抽查3600张处方,处方样本覆盖我院门诊各专科,具有一定代表性。

1.2研究方法

《中华人民共和国药典?临床用药须知》、《抗菌药物临床应用指导原则》、《处方管理办法》、以及公开发表的国内外文献、医药学书籍、药品说明书等权威资料为评价标准,对抽查处方逐一审查,按照相关指标进行回顾性评价与分析。

2结果

3600张处方中，合格处方3543张，占总抽查处方的98.42%；不合格处方57张，占所抽查处方的1.58%，不合理处方中以用法用量不当和抗生素使用不当居多，分别占不合格处方的35.09%和21.05%，见表1、表2。

表1门诊处方基本情况

Tab1Thebasicinformationofprescriptions

基本指标结果

平均用药品种数（种）2.61

处方平均金额（元）88.54

抗菌药物使用率（%）38.42%

注射剂使用率（%）31.24%

通用名使用率（%）99.57%

基本药物使用率（%）68.28%

表2不合理用药分类构成比

Tab2Statisticsonirrationaldruguse

3分析

3.1门诊处方基本指标情况

我院建立处方评价制度后，处方通用名使用率一直控制在99%以上，显示临床医生对《处方管理办法》的高度重视。处方平均金额为88.54元，与同级别医院相比，我院处方金额控制较为合理。根据WHO对发展中国家医疗机构门诊合理用药的制定标准，平均用药数在1.6～2.8种较为合理[1]。我院门诊处方平均用药为2.61种，较为合理。

我院门诊处方抗生素平均使用率为38.42%，符合卫生部对抗生素使用率控制在50%以下的规定[2]，但离发达国家的抗生素使用率还有较大差距，临床还需严格掌握抗生素使用的适应症，努力更加合理的使用抗生素。

由表1可见，我院门诊处方注射剂使用率为38.42%，远远高于西方发达国家注射剂的使用率，这可能与一些患者盲目崇信注射剂比口服吃药药效快的观念有关。事实上，注射剂的大量使用却增加了不良反应的发生[3]。因此，医生应耐心纠正病人的这种错误观点，严格掌握注射剂使用基本原则，合理选择给药途径。

基本药物是国家根据地方疾病与具体条件，由众多专家从大量临床用药中遴选出来的能满足大多数人基本医疗卫生保健需要的药物，具备疗效好、不良反应小、质量稳定、价格合理以及使用方便等特点。从门诊处方指标来看，我院门诊处方基本药物使用率为68.28%，基本同级别医院的平均水平。随着近年来，国家对医疗机构基本药物使用率要求越来越高，医务人员应加大基本药物的使用比例，为患者提供经济有效的医疗服务。

3.2不合理用药分析

3.2.1用法用量不合理在所有门诊不合理用药处方中，用法用量不合理占整个不合理处方的35.09%，高居不合理用药首位。如注射液青霉素钠80万单位，qd，静注治疗外伤感染，由于青霉素钠半衰期为30分钟，一日一次根本不能达到治疗效果，反而会增加更多耐药菌的产生。而某些长效药却给药过于频繁，反而增加了不良反应的发生率。

3.2.2抗生素使用不合理随着抗生素的广泛应用，由抗生素应用产生的问题也越来越多。我院门诊抗生素使用不合理主要表现在以下几方面：（1）无指证预防用药，一些感冒等病毒感染疾病，应用抗生素治疗；（2）选用抗生素不当，没有考虑病人个体化因素，如使用影响儿童生长的喹诺酮类抗生素[4]；（3）疗程不当，疗程过短达不到抗菌效果，过长则增加不良反应发生。为了避免更多耐药菌及不良反应的产生，建议临床医师严格以《抗菌药物临床应用指导原则》、《抗菌药物临床应用指南》等权威文献资料为依据，严格适应症，合理使用抗生素[5]。

3.2.3联合用药不合理与重复用药抗菌药与活菌药联合使用是儿科门诊处方中较长出现的不合理用药现象，如处方：复方阿嗪米特肠溶片、多潘立酮片加蒙脱石散剂治疗腹泻，由于蒙脱石散剂具有层纹状结构及非均匀性电荷分布，对消化道内的病毒、病菌及其产生的毒素有固定、抑制作用；对消化道粘膜有覆盖能力，与其它药物合用时，可将其吸附，导致药物疗效降低。因此，蒙脱石散剂应与其它药间隔一段时间服用。与双歧杆菌联用。中西药联用不合理也是近年来处方不合理用药的主要表现之一，如雷公藤片与氯霉素联合应用，导致氯霉素不良反应加重等[6]。

治疗高血压时两种钙拮抗剂联用，如拉西地平片和尼莫地平片联合用于治疗高血压；两种胃动力药联用，如莫沙必利分散片与多潘立酮片联用治疗消化不良；中枢镇咳药联用，如愈美颗粒、磷酸可待因口服溶液和枸橼酸喷托维林片联合治疗支气管炎等。这些作用机制相同的药物联用，造成重复给药，不但不能提高疗效，有时反而产生拮抗作用导致不良反应发生。

3.2.4选药不合理处方：注射用头孢孟多脂钠1.0g+0.9%氯化钠注射液100ml治疗右膝骨性关节炎，骨性关节炎属于非细菌感染性疾病，与化脓性关节炎有本质区别，不必使用抗菌药治疗。有些药物作用机制相近，但针对特定疾病时疗效则相差甚远。如支气管扩张药，沙丁胺醇起效迅速，但持续时间短，可作为哮喘缓解症状药物；而沙美特罗药效持久，但起效缓慢，因此不推荐作为缓解症状药物使用。因此，医师在使用时应多了解药物性质，合理选择药物。

综上所述，我院门诊处方用药基本规范，但仍有少数不合理用药情况。医务人员应加强药品知识方面的学习。规范处方和合理用药是临床医师医风医德的体现，也是对患者负责的基础要求。在促进处方规范与合理用药的过程中，临床药师应深入学习，发挥临床药师的重要监督作用，使临床诊疗更加合理规范。

参考文献

[1]栾家杰,吕丽丽,汪平君.定量评价新的《处方管理办法》对门诊处方质量的影响[J].中国药事,2008,22(4):289.

[2]杨文华.我院门诊用药合理性分析[J].中国医院用药评价与分析，2010,10（1）：78-79.

[3]梁少华,桑国优,刘裕彬.门诊处方基本指标调查及不合理用药分析[J].右江民族医学院学报，2010,1:72-74.

[4]赵智慧.我院儿科门诊抗生素不合理应用分析[J].航空航天医药,2010,5(21):808-809.

[5]夏国俊.《抗菌药物临床应用指导原则》宣贯手册[M].中国中医药出版社,2004:14,18.

[6]张明生，周亚军.2058张中西药联合用药处方合理性分析[J].光明中医，2010，25(1):142-143.