肾结核的超声诊断及临床价值的探讨

肾结核的超声诊断及临床价值的探讨

徐晓燕

（甘肃省泾川县人民医院甘肃平凉744300）

【摘要】目的：探讨肾结核的超声声像图特点及超声在其诊断中的价值。方法：对35例肾结核患者的彩色多普勒超声声像图特点进行回顾性分析。结果：彩色多普勒超声诊断肾结核的符合率为85.7%,根据肾结核超声声像图特点,可将其分析归纳为5型,即积水型8例,结节型1例,钙化型4例,炎症萎缩型7例,混合型10例。结论：超声检查作为一种无损伤、简单、经济实用的影像技术，对肾结核的诊断有很大的临床运用价值。

【关键词】肾结核；超声检查

【中图分类号】R445【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2017）20-0128-02

肾结核在泌尿系统结核病中最为多见，是肾脏常见病之一。既往诊断肾结核应用尿抗酸杆菌检验和X线静脉尿路造影，可提供较大帮助。近年来,随着彩色多普勒超声、静脉肾盂造影的广泛应用，进一步提高了对肾结核的诊断率。现将经手术和病理证实的35例肾结核进行回顾性分析，探讨肾结核的超声声像图特点。

1.资料与方法

1.1一般资料?

本组35例肾结核患者为我院近4年来门诊及住院收治的患者，年龄30岁～64岁，男16例，女19例，所有患者均存在肾脏结核临床症状、体征，经患者知情同意进行了彩色多普勒超声检查及静脉肾盂造影,尿抗酸杆菌检查,一部分病例进行了CT检查及组织病理学检查。

1.2方法?

使用韩国LOGIQP5彩色多普勒超声诊断仪。凸阵探头，频率为3.5MHz，患者取侧卧位、仰卧位和俯卧位，从各个切面观察肾脏的大小、形态,观察肾脏包膜、实质回声、病灶的大小、形状、回声强弱及肾脏血流。

2.结果

35例肾结核患者中，彩色多普勒超声诊断肾结核30例，符合率为85.7%。其中26例取组织活检病理证实，4例尿中找到抗酸杆菌，经抗结核治疗后病情得以控制。5例误诊，为单纯肾积水2例，肾肿瘤1例，肾炎症状改变1例，肾结石1例。肾结核的声像图表现与其病理演变过程不同密切相关，其声像图可归纳为5种类型。

积水型8例，肾脏轮廓增大，包膜不光滑，肾盂、肾盏扩张和壁厚，其内为透声较差无回声区，肾内局部可见点状或不规则斑片状强回声，可伴弱声影。大部分可见输尿管呈不同程度扩张。肾实质变薄时CDFI血管血流信号明显减少。

结节型1例，肾包膜不光整，实质内显示单个或多个弱回声或透声较差的无回声区，其周围可见斑点或斑片状强回声。肾窦局部可回声增强或排列紊乱。CDFI未探及明显血流信号。

钙化型4例，肾轮廓不同程度的缩小，外形不规则，包膜凹凸不平，正常肾盂、肾盏回声难以显示，代之以形态不规则的团状或斑片状强回声，后方伴明显声影。CDFI血流信号减少。

炎症萎缩型7例，肾脏明显缩小，包膜不规则，肾内部回声杂乱，皮、髓质分界不清，类似慢性肾功能衰竭声像图，多为单侧肾脏病变，肾内有斑片或团块状强回声，后伴明显声影。CDFI血流信号分布稀疏，峰速降低或消失。

混合型10例，肾脏大小不一，表面不光滑，肾实质或肾盏内有多个无回声区，内透声较差，同时可在肾内显示多个大小不等的点或斑片状强回声，部分后方伴明显声影。肾窦局部变形或可伴有轻度积水。CDFI血流信号分布稀疏，流速增快。

3.讨论

肾结核绝大多数多起源于肺结核，结核杆菌经血行传播而达肾脏，首先引起肾皮质感染，在肾皮质内形成结核结节，此时并不引起临床症状，称为病理肾结核。因各种原因若结核病灶不愈合，累及范围逐渐扩大而出现临床症状时，称之为临床肾结核。肾结核的声像图表现随病程的演变发展不同，从而呈现单一或复杂性[1]，最初结核杆菌经肾乳头感染，进一步破坏可形成干酪样溃疡，髓质空洞，肾盂和输尿管受累时，即可引起积水，长期的肾结核可导致肾脏组织坏死干酪化，肾实质因纤维化或硬化而萎缩，供血减少或消失。当肾功能完全丧失时，被称之为“肾自截”。轻型肾结核，超声表现可能完全“正常”。中、重型的肾结核，有积水、积脓、空洞钙化，超声和静脉肾盂造影均可确诊。由于轻型肾结核声像图表现缺乏特征性，超声诊断应与临床病史和症状，尿抗酸杆菌检查和静脉尿路造影检查综合判断。对于中重度肾结核，当静脉肾盂造影不显影时，超声有较大的诊断价值[2]。

彩色多普勒超声可通过多体位、多切面、多角度的观察肾脏，肾内有无结核性病灶，根据病变的部位和累及范围，可作出声像图分型。声像图不典型的，应根据肾结核的特点，密切结合患者临床病史、症状、实验室及其它影像学检查，注意与肾的其它疾病作鉴别诊断，提高其诊断准确率，为临床制定相应的治疗方案提供较为可靠的依据。

【参考文献】

[1]李凤英，安灵芝，等.肾结核的超声诊断[J].中国超声诊断杂志，2003，4(4):296-297.

[2]朱秀梅，徐振明，叶兴德，等.肾结核的超声诊断[J].临床超声医学杂志，2006，11(8):692-693.