无创接生的应用体会

无创接生的应用体会

孙冰梅

孙冰梅

(安徽省利辛县妇幼保健院安徽亳州236700)

【摘要】目的：在分娩过程中对适宜人群实施无创接产，减少产妇心理上的痛苦和身体上的痛疼，建立和谐愉快的分娩过程。方法：选择适宜人群40名产妇，分为观察组20人和对照组20人。观察组采取无创接生，对照组采取传统的会阴保护方法。结果：无创接生相对传统会阴保护接生会阴裂伤发生率降低，会阴缝合率降低无会阴侧切，减少了产妇身体的痛苦及精神上的伤害。结论：无创接生产妇少受罪同时也解放了我们助产士，何乐而不为呢！

【关键词】无创；沟通；控制；速度

【中图分类号】R71【文献标识码】A【文章编号】1007-8231（2015）10-0072-02

1.分组

2013年12月份根据以上条件选择40名产妇随机分组：观察组20人对照组20人。观察组采取无创接生，对照组采取传统的会阴保护方法。

2.结果

对照组采用传统的右手会阴保护左手协助胎头仰伸。观察组20例会阴完整18例一度裂伤2例。对照组会阴完整13例一度裂伤5例二度裂伤2例

3.方法

选择适宜人群包括产妇自身条件如骨盆没有异常，孕足月评估能够经阴道分娩且胎儿无窘迫的，软产道会阴弹性好无阴道炎，会阴体不高，会阴无较大的疤痕，产前评估胎儿体重＜4kg，胎儿无明显畸形。以下人群不适宜无创接生：胎监羊水提示胎儿窘迫者，妊娠合并症者需要缩短第二产程者，会阴体比较高，会阴过紧，会阴水肿，重度阴道炎者，曾有会阴三度裂伤，曾做过会阴侧切且切口在3厘米以上者，胎儿有明显畸形的如脑积水，胎儿评估巨大儿的。

产妇进入待产室时要和产妇进行沟通交流了。了解产妇心理需求让产妇意识到自己是正常分娩的主人，是起主要作用的因素，要保持充足的体力，保持良好的精神心理状态这是对胎儿最好的保护，切记母亲身体健康正常，胎儿才会安全。分娩过程以及产程中需要与助产士密切配合的要点进行宣教。做好心理护理，对产妇有疑问的不解的及时给与解答和帮助。产妇可以自由体位活动（1）指导产妇及时排空膀胱，多饮水，进高热量半流质饮食，擦汗，大小便等生理需要给于及时帮助。观察产妇血压脉搏子宫收缩，宫颈扩张，先露下降，胎心变化和羊水情况。（2）随着宫缩的强度及频率越来越高，产妇的痛疼或不适感愈加强烈循着产妇的感觉进行帮助、指导、安慰。在第一产程中与产妇建立良好的关系，减轻产妇紧张焦虑的心理，有利于产程进展密切了医患关系，提高了产妇遵医嘱行为，为在第二产程中实施无保护接做好准备。第二产程的处理：指导产妇屏气用力正确使用腹压，宫缩时深吸气屏住，然后如排便样向下屏气增加腹压宫缩间歇时产妇呼气并使全身肌肉放松。如此反复屏气能够加速产程进展。（3）接产准备两组相同产妇采取上身抬高15到20度，助产士站在产妇的右侧。接产要领观察组当胎头拨露阴唇后联合紧张时左手（根据个人习惯也可以右手，本人感觉左手比较顺手，助产士身体俯屈的度数要小一点）下压胎头帮助胎头俯屈和使胎头缓慢下降，充分扩张软产道，当胎头着冠时，左手食指与四指分开，左手拇指在9点处其他四指在对侧分开，将胎头外露部分握在左掌心同时帮助胎头仰伸控制胎头娩出的速度，防止胎头“砰”的一下窜出来，宫缩间歇时控制胎头的手放松，此时指导产妇宫缩时张口哈气，宫缩间歇时稍向下用点力使胎头缓慢娩出。娩肩时也不保护会阴，而是顺着分娩机转娩出胎儿同时控制胎儿娩出速度。助产士则用左手控制胎头娩出速度，不对会阴进行人工保护干预，在第二产程中要向产妇讲解产程进展及胎儿情况，安抚产妇急躁焦虑的情绪，让其对自然分娩有信心，在此情况下与产妇双方共同配合完成。这样不仅减少会阴撕裂伤、甚至使会阴无裂伤，更有利于减少会阴切开率，还大大促进了自然分娩的成功率。不仅需要助产士们具有丰富熟练的接产经验，能够准确把握产程变化，还需具有良好的沟通能力。传统的会阴保护方法是胎头拨露后联合紧张时接产者有肘部支在产床上右手拇指与其余四指分开小鱼际扶持保护会阴，直到胎儿娩出助产人员都要保持这一姿势，从人体力学上讲无创更省力。

4.体会

上下五千年来十月怀胎一朝分娩，人类繁衍生息这一本能不知从何时起人为干预越来越多，会阴侧切，会阴保护，剖宫产等等，给孕妇增加了很大的心理上压力和身体上的伤害，我们尝试着减轻分娩给产妇带来的痛苦的。

无创接生关键点是控制胎头娩出速度充分扩张软产道和产妇全程沟通取得产妇的配合。无保护接生相对传统会阴保护接生会阴裂伤发生率降低，会阴缝合率降低无会阴侧切减少了产妇身体但痛苦及精神上的伤害。对于助产士而言很有成就感，减少了传统接产保护会阴法身体要保持会阴缝合姿势的时间，传统的一个平产接下来助产士是腰酸脖子痛，长久的产房接产工作好多助产士都患有有颈椎病，腰痛的职业病。无创接生产妇少受罪同时也解放了我们助产士何乐而不为呢！

【参考文献】

[1]潘芳，孙伟，杨莉等.无保护会阴助产技术用于自然分娩的效果分析[J].中国妇幼保健，2014.29.35.5764-5765

[2]张文秀.改良式低位产钳术联合无保护会阴助产的临床观察[J].实用妇产科杂志，2014.30.08.625-627

[3]杨丽丽.两种助产方法的临床体会[J].大家健康（下旬版），2014；06；196-196.